肠梗阻患者的手术治疗及效果分析

陈 刚

(重庆市云阳县江口医院，重庆 404506)

肠梗阻患者的手术治疗及效果分析

陈 刚

(重庆市云阳县江口医院，重庆 404506)

目的肠梗阻患者的手术治疗及效果分析。方法选择2011年1月至2012年6月来我院就诊的68例肠梗阻患者，均采用手术治疗，分析其临床疗效。结果68例肠梗阻患者，经过手术7例出现并发症，5例术后感染，2例吻合口瘘，1例死亡。结论肠梗阻患者及时诊断和治疗，迅速制定治疗方案，可以挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

肠梗阻；手术治疗；效果分析

肠梗阻是临床上消化科常见的急腹症。肠梗阻是指肠内容物在肠道内正常运动受阻，引起腹痛、腹胀、呕吐恶心以及排便障碍等一系列临床症状，病情继续进展可引起肠壁血液循环障碍，肠道继发性坏死，若治疗不及时可能危及患者的生命。肠梗阻的病情变化多样，正确诊断和治疗肠梗阻可以降低并发症的发生，减少患者痛苦，提高患者的生活质量。现对我院68例肠梗阻患者的手术治疗和临床疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年6月来我院就诊的68例肠梗阻患者，男38例，女30例，年龄35～78岁，平均年龄45.5岁。机械性肠梗阻33例，动力性肠梗阻35例；38例不完全肠梗阻，30例完全肠梗阻。所有患者均有腹胀、腹痛、停止排便排气等症状。腹胀明显的为低位肠梗阻，呕吐明显者为高位肠梗阻。若是有长期隐痛和腹胀的病史要警惕肿瘤引起的肠梗阻。

1.2 治疗方法

所有患者均采取手术治疗，麻醉方法硬膜外麻醉，根据患者的病情、梗阻原因和部位，采取不同的手术方式。手术方式有乙状结肠切除术、左半结肠切除术、右半结肠切除术、部分小肠切除术、降结肠切除术等。术后放置引流管。手术过程中严格遵守无菌原则，术后是适当的应用抗生素，合理补液就诊电解质紊乱和酸碱失衡，加强营养支持治疗等。

2 结 果

68例患者，67例治愈，1例死亡，5例术后感染患者经过补液和抗生素合理治疗治愈，2例吻合口瘘患者通过引流，补液等治疗康复。

3 讨 论

肠梗阻是急诊常见的急腹症之一。引起肠梗阻的原因有很多，动力性肠梗阻、血管性肠梗阻，肠粘连、肠扭转、肠外肿瘤、肠内息肉等。在梗阻的早期，肠道发生功能性和解剖改变，随着电解质和水分的丢失，肠壁血液循环不通畅，肠管发生感染、坏死，进一步发展会导致休克甚至死亡[1]。因此及时诊断和治疗，能够挽救患者的生命。肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻；按肠壁血液供应情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按发生部位分为小肠梗阻和结肠梗阻；按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻；按起病紧急程度分为急性和慢性肠梗阻。肠梗阻病因、年龄不同会出现不同的症状，从轻到重，病情多变。根据患者的不同病情需要制定个体化治疗方案。肠梗阻患者术前要做好充分的准备，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，预防术后贫血、感染等。肠梗阻患者有的有腹部手术史，腹部黏连导致肠梗阻的发生，中青年肠梗阻患者多是由于肠管畸形等疾病导致的，老年人肠梗阻多伴有其他疾病，手术操作比较复杂，并发症的发生率升高。消化道由于肠道内有大量内容物，若是冲洗不彻底，容易引起腹腔感染和吻合口瘘。因此，肠梗阻手术要选择经验丰富的大夫担任术者，做好充分的术前准备，及时处理术中的紧急情况，提高患者的治疗效果，降低并发症的发生[2]。

老年患者要仔细地询问病史和体格检查，进行必要的实验室检查，腹部超声、X线片、CT等。CT在诊断肠梗阻中有重要的价值，可以显示粪石、肿瘤等占位性病变，还可以发现肠壁黏连、增厚、腹水等变化，对手术方式的选择有指导意义。老年人急性肠梗阻的病因更加复杂，可能伴有其他疾病。老年急性肠梗阻患者中，肠黏连、肿瘤、嵌顿疝为主要病因，临床经验提示，老年患者中若没有手术史和嵌顿疝，应该高度怀疑肿瘤的可能性。因此，老年患者一定要仔细的诊断和体格检查，要严格掌握手术的适应证和禁忌证，做好充分的术前评估。术前密切检查患者的心率、血压、脉搏，严格无菌的条件下，制定合适的手术方案，提高患者的存活率和生活质量。

肠梗阻患者一定选择合适的手术时机，若患者的梗阻程度比较严重，需要立即进行急诊手术，以免耽误患者的治疗[3]。临床上对于肠梗阻患者一定严格掌握适应证和禁忌证。机械性肠梗阻患者最重要的特点是持续性或者阵发性绞痛，若伴有血象升高、发热、呕吐等提示病情加重。若有咖啡色排泄物提示肠管供血不足，需要急诊手术。若患者为慢性腹胀，病史比较长可以选择择期手术。若肠梗阻症状反复发作，提示肠管狭窄，需要手术治疗。

黏连引起的肠梗阻在临床上比较棘手，术后肠梗阻是由于肠管增厚、水肿、黏连导致。此类肠梗阻患者肠管黏连比较严重，手术困难，术后容易引发肠瘘，可以通过糖皮质激素、肠外营养等非手术治疗控制患者的症状。如患者的疼痛症状不能够缓解，病情进一步发展，需要及时制定手术方案，缓解患者的痛苦。围手术期的诊疗措施一定要落实到位，严格禁食，胃肠减压管放到梗阻近端，有效地缓解梗阻症状。同时要使用足量的生长抑素减少消化液的丢失和分泌。通过输注白蛋白、利尿等方式降低肠壁水肿，改善肠壁血供，提高肠道蠕动能力。术后给患者提供充分的营养支持[4]。

术后患者肠道的功能比较弱，容易出现再次梗阻。对术后肠梗阻的患者因为黏连比较严重，再次手术风险相对比较大，需要经验丰富的临床医师根据患者的病史、病情进程和变化决定是否手术以及手术方式。对待老年患者，思维需要更加广泛，在抢救患者生命的同时解除梗阻症状，降低患者的痛苦。

手术切口的选择因人而异，第一次手术者可以选择距离病变近处做切口；二次或者多次手术者可以选择原切口，可以切除原来手术切口的瘢痕，但是近期研究发现，原切口入腹增大对肠管的损伤，应该选择没有黏连或黏连比较少的部位做切口，或者将原切口延长，在逐渐分离黏连较多的肠管，此种手术方式降低了肠道损伤的程度[5]。但是临床手术中，要考虑患者的综合情况，即使是相同的病史和症状，也可能采取不同的切口。对于黏连比较严重的患者可以切除黏连部位，不能强行分离黏连肠管。肠梗阻手术吻合方式有端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。手术过程中根据梗阻肠管近端和远端的距离，选择合适的吻合方式。放置引流管。术后给予患者肠内营养。本次临床资料分析，68例患者，67例治愈，1例死亡。说明在肠梗阻的治疗中，对于可以手术的患者积极手术治疗，可以提高患者的生存率和预后生活质量。

综上所述，肠梗阻是一种比较常见但是复杂的疾病，临床医师一定要仔细的询问患者病史和认真进行体格检查，做好充分的术前准备，手术方式的选择要综合评估患者的病史、病情、临床主要特点等，选择合适的治疗方式。

[1] 孙建华,鲁纯智.235例80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年杂志,2005,11(5):272.

[2] 胡永均,施金怡.肠道灌洗法在急性梗阻性左半结肠癌一期手术患者的应用[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(1) : 22.

[3] 魏齐栋,李泽宇.老年急性肠梗阻223例手术治疗分析[J].井冈山医学专报,2008,15(3):36-37.

[4] 朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008,28(9): 692-694.

[5] 唐大年,李永国.老年急腹症病人围手术期处理[J].临床外科杂志,2002,10(6):350-351.

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1671-8194（2013）12-0132-02