老年人开胸术后监护及护理

冯宝娟

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

老年人开胸术后监护及护理

冯宝娟

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目前开胸手术治疗肺癌、食道癌及其他胸部疾病已有很大进展，但老年开胸手术后的危险性很大，进行术后监护及护理难度也非常大。通过我们有计划、系统的护理措施，使老年人开胸术后患者能够找日康复出院。2008年5月至2010年5月我院老年人开胸手术患者48例，老年开胸术后易发生严重低氧血症，术后多以翻身、拍背、协助患者排除痰液这一经典措施，进行有计划系统的护理后，患者无并发症，使患者顺利康复出院。

老年人；开胸术后；护理

1 临床资料

本组病例48例，男38例，女10例；年龄60～72岁，平均66岁；其中食道癌切除手术18例，肺叶切除手术24例，纵膈肿瘤切除4例，脓胸纤维板剥脱术2例。本组患者术前肺功能检查均有轻、中度阻赛性或限制性通气障碍，5例伴有营养不良，3例有冠心病、高血压病史。

2 术前护理

2.1 心理护理

老年患者由于各种脏器结构、生理功能的退行性变化，或者既往患慢性呼吸、循环系统疾病，导致个性变异、怪癖固执，心理适应能力差，对治疗失去信心，对手术产生恐惧心理，所以术前做好患者的思想工作是非常必要的，合理适当满足患者的需要，指导患者家属理解、关心、疏导患者，学会怎样为患者创造良好的家庭环境，积极配合治疗，鼓励患者以积极的心态接受治疗。①关心和尊重老年患者。②老年患者一般都希望重视自己的疾病，所以在工作中要耐心细致，视患者为亲人，说话时要态度和蔼，服务要热情周到，只有这样才能使其心情舒畅，建立起良好的护患关系，对以后的治疗产生积极效应。对老年患者的提问要耐心听取并耐心地解释，不要有不耐烦的情绪，以消除患者的不安情绪。③主动帮助患者解决困难。老年患者中大多数由于患病时间长，生活自理能力差，孩子因工作不能常来陪伴，使这类患者在精神上感到孤独、寂寞，这就需要护理人员通过良好的语言，热情的态度及行为去影响他们，避免不良情绪对身体的影响，在生活上要关心体贴，帮助他们端水、端饭，协助他们大小便等，使患者感觉到温暖，增强信心，战胜疾病。④稳定老年患者的情绪。老年患者对所患疾病都有一定的精神负担和心理压力，忧虑自己的病能否治愈，怀疑对他隐瞒病情的严重程度，怕得不到满意的医疗护理，又怕由此失去家人的关心或对健康的恢复失去信心。这类心理一旦出现，往往不会逆转，所以要及时观察，给予体贴、关心和必要的教育，以改变其消极态度。工作中就更要耐心细致、态度和蔼、有问必答、不嫌烦、不嫌脏，并主动向他们介绍病情，治疗情况及治疗效果，提高患者对疾病的认识能力，稳定患者情绪，帮助患者建立不畏老、不怕病的健康自我意识。因为健康的心理、乐观的情绪是战胜疾病的重要支柱。⑤术后的心理护理。对于术后长期卧床的老年患者来说，老人害怕孤独或被遗弃，还有自责的心理，作为亲属应关心、体贴患者，如有时间应多在其旁边陪护，多与其聊天，回忆过去一些使老人难忘的美好时光，以减轻老人的寂寞和失落，增强其恢复的信心和勇气。

2.2 基础准备

①对于体质弱、营养状态较差的患者、术前嘱患者进高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的食物，以促进食欲，增加机体抵抗力。②知道患者多做深呼吸，并有效的咳嗽，以扩大肺活量。吸烟者禁止吸烟，减少气管分泌物，防止手术并发症。③患有冠心病、高血压患者术前适当给以口服降压药物及扩张冠状动脉药物。

3 术后监护及护理

3.1 循环系统监测

根据患者年龄大、血压偏高等特点，术后应用日本惠普公司产多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸，15～30min测1次，血压平稳后每1h测1次，次日每3～4h测1次，血压增高可因疼痛、缺氧、烦躁或输液（输血）过快所致。血压下降为失血过多、心功能不全、心律失常或补液不足等。中心静脉压如低于4.9kPa（5cmH2O），表示血容量不足，如高于11.2kPa（12cmH2O），可能因心功能不全或高血容量所致。

3.2 保持有效呼吸功能

①吸氧：开胸术后24～26h内，由于麻醉药物使用、手术创伤疼痛、肺活量减少等因素，常有缺氧表现。②注意呼吸频率及幅度：术后发热、缺氧、疼痛或呼吸道不畅，都可能出现呼吸浅而快。③保持呼吸道通畅：麻醉药作用、术后切口疼痛，都能影响患者有效咳嗽，使呼吸道分泌物淤积阻赛支气管，则可引起肺不张，导致继发感染。

助咳排痰方法：将一手置于患者上腹部，另一手五指分开平放切口处，嘱患者深呼吸，在用力咳嗽的同时，双手稍加用力按压，以增加腹压，减少胸壁震动所致疼痛，咳后吸气时再放松双手，反复数次将痰咳出。痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，可消炎、解痉、稀释痰液、活跃纤毛运动，使痰容易咳出，也可减轻气道黏膜充血、水肿，改善血液循环，气管平滑肌松弛，使痰液化便于咳出。翻身、拍背也是行之有效助咳排痰方法，必要时可行鼻导管吸痰，应用鼻导管吸痰时，每次吸痰不超过15s，间隔3～5min，导管插入不可过深，全肺切除者，不超过气管的1/2，以免气管断端穿孔。操作时要严格无菌操作技术吗，防止肺部并发症。

3.3 维持有效引流

①胸腔引流管：保持引流管通畅，术后6h内每15～30min挤压1次，注意观察引流液的颜色、数量及性质、术后6h内每小时计量1次，如发现术后每1h排出量多于100mL，同时有呼吸急促、发绀、脉快、细弱、血压下降等异常表现，可能胸腔内有活动性出血，应迅速采取措施，做好开胸手术止血准备。②胃肠减压护理：开胸患者常因情绪紧张、焦虑、疼痛以及手术后由于麻醉及用药等因素，常有胃肠胀气表现。胃肠减压管有助于胃肠功能恢复，解除因腹胀对心肺功能的影响。食管术后保持胃肠减压管的通畅尤为重要，它可减少食管吻合口的张力，促进愈合，减少或避免食管吻合瘘的发生。为此应按时冲洗或用注射器抽吸引流管，或持续负压吸引，以确保通畅。③饮食护理[1]：禁食期间要加强口腔护理，进食后仍然给高蛋白、高热量、含维生素丰富食物，以促进食欲，加强营养，增强机体抵抗力，必要时给予静脉高营养。

3.4 术后压疮的预防和护理

①避免局部组织长期受压：鼓励和协助长期卧床的患者经常更换体位[2]，一般每2h翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1h翻身一次。建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。②避免局部理化因素的刺激：保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；被服污染应及时更换；不可让患者直接卧于橡胶单上。床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。便器应无破损，使用时抬起患者腰骶部，避免强塞硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。③促进局部血液循环：对易发生压疮的患者，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的。④改善营养状况：根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力，食物应现用现配，保持新鲜和足够的营养，及丰富的纤维素，以增强机体抵抗力，糖尿病的患者给予糖尿病饮食[3]。

4 总 结

老年患者与普通患者的护理存在着很大的差异，身体虚弱，要循序渐进补充能量，老年开胸术后易发生严重低氧血症，术后多以翻身、拍背、协助患者排除痰液这一经典护理措施，进行有计划系统的护理，还应重视老年患者的心理状态，及时有效地与其进行沟通；在知识科技飞速发展的今天，护理人员应不断提高自身专业知识及技能，以良好积极的心态及高度的责任心护理每一位患者，以真正达到促进健康、预防疾病、减轻痛苦的目的。

[1] 金海安.开胸术后患者呼吸道护理[J].护理实践与研究,2013,10 (2):82-83.

[2] 邹方.老年患者开胸术后并发肺栓塞的护理体会[J].中国医学创新,2009,6(3):66.

[3] 尤秀丽,席淑华,马晓颖.高龄患者开胸手术58例护理体会[J].解放军护理杂志,2002,19(1):69-70.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0266-02