阴道超声引导下无水乙醇介入治疗卵巢巧克力囊肿的护理

韩淑军

（徐州市中心医院生殖中心，江苏 徐州 221009）

阴道超声引导下无水乙醇介入治疗卵巢巧克力囊肿的护理

韩淑军

（徐州市中心医院生殖中心，江苏 徐州 221009）

阴道；子宫内膜异位症；卵巢巧克力囊肿；护理

子宫内膜异位症的复发率较高，在保留卵巢功能及保留生育功能的手术治疗后仍有6.1%～36.5%的复发率[1]。用无水乙醇联合穿刺治疗卵巢巧克力囊肿属于新的介入治疗技术[2]。我院生殖医学中心心行阴道超声引导下经后穹窿穿刺注入无水乙醇介入治疗术后复发的卵巢巧克力囊肿62例，疗效满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月于我院就诊的卵巢巧克力囊肿术后复发的不孕症患者共62例，年龄24～42岁，平均33岁。超声下囊肿多呈泥沙样回声，大小在3～10mm之间。

1.2 术前准备

穿刺前常规检查血常规、凝血功能、白带常规及肿瘤标志物等。患者无酒精过敏史，体温＜37.5度，月经干净3～7 d进行。常规签订知情同意书。

1.3 穿刺过程

穿刺前嘱患者排空膀胱，术前15min肌内注射杜冷丁75mg，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道。固定阴道穿刺架在超声探头上，用取卵单腔针接50 mL注射器负压抽吸囊液。若囊液较黏稠无法吸出，用生理盐水稀释后再抽吸，反复生理盐水冲洗，直至囊液颜色变清亮或淡红色为止。注入无水乙醇，量为囊内抽吸液总量的50%～80%（大的囊肿酌减）留置于囊腔内3～5 min吸出。最后注入抽出量1/3～1/5的无水乙醇保留于囊内，拔出穿刺针，退出阴道探头。术毕再次阴道超声检查发现囊肿消失，如有阴道出血，可用两块纱布填塞，12h后取出。术后24h内，嘱患者变换不同体位，以使无水乙醇充分与囊壁接触，此方法不仅可以缩短囊肿的闭合时间，而且囊肿不易复发。

1.4 穿刺及抽液情况

62例全部一次穿刺成功，其中2例穿刺困难，抽出液体量在3～50mL之间，颜色均为咖啡色或柏油样颜色，抽液时间15～60min，抽出液送病检均未见异常细胞。6例在无水乙醇注入后立刻局部有灼热感及腹痛，但能忍受，留院观察半小时好转离院。2例术后10min出现心率加快、大汗淋漓、恶心、呕吐、下腹明显疼痛不适，给予止痛/补液治疗后好转。所有患者在治疗后1个月、3个月和半年进行随访，1个月复查囊肿消失42例，占67.7%；3个月后消失12例。占19.4%；余8例6个月后缩小至3cm以下，占12.9%。

1.5 术后处理

记录抽液量，出血量，手术时间。术后观察生命体征/腹痛及阴道出血情况。一般术后休息半小时～2h方可离院。术后2周内避免性生活及盆浴。给予抗生素3～5d预防感染。穿刺液送病理学检查找异性细胞。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理：卵巢巧克力囊肿无论是药物治疗还是保守手术治疗，都有一定的复发率，因此患者往往对治疗效果有顾虑，产生焦虑、恐惧和疑虑的心理。患者对阴道穿刺缺乏了解，担心穿刺时会有生命危险，术后复发等。因此，护士应耐心和患者进行交流，向患者讲解囊肿穿刺的具体方法，详细过程、相对于手术来说穿刺的优点及如何配合医师完成穿刺过程，对患者进行健康宣教，让已经行过穿刺治疗的女性讲解亲身体会，使患者充分了解这种微创手术的优点，消除顾虑，放松心态，积极配合治疗。

2.1.2 患者术前准备：患者术前最好禁止性生活，以月经净后3～7d治疗为妥。术前常规检查白带及血常规、尿常规、出凝血时间。了解患者有无过敏史及乙醇过敏史。常规测量体温、脉搏、呼吸和血压。

2.1.3 物品准备：阴道穿刺包1个，高频超声阴道探头、配穿刺引导架1个，取卵单腔针1根，一次性注射器（5mL、50mL），无水乙醇、无菌试管1个。术前将穿刺架放在戊二醛溶液内浸泡消毒30 min以上，使用前生理盐水冲洗。备好地塞米松针、肾上腺素针、止血药等抢救药品。并进行三查七对。

2.2 治疗中配合

2.2.1 保持室内适宜的温湿度。协助患者摆好体位，常规外阴消毒。协助不要随意活动，有不适及时提出，手术过程中观察患者的生命体征并经常询问其感受，有无腹痛、恶心等不适，尤其注意在注入无水乙醇后有无不良反应。术中注入无水酒精时，可见一过性疼痛，主要由于囊腔反复抽吸后注入无水酒精对囊壁黏膜的刺激导致。此时应将无水乙醇缓慢而少量的逐渐注入，待患者疼痛缓解后再继续。并告知配合方法，及时做好心理疏导，暗示手术的安全性，以减轻患者的紧张情绪，观察药物注入后的反应。轻微腹痛不需用药。因为乙醇有扩张血管作用，因此注入后，患者会有面红、发热、出汗的表现，冬天要注意保暖，防止受凉感冒。本组6例患者在无水乙醇注入过程中局部有灼热感及腹痛，观察半小时离院。

2.2.2 注意观察囊液的颜色、量、性质，如有鲜红色的血液，高度怀疑穿刺进入血管，应及时提醒医师。对于较大的卵巢囊肿，抽吸时速度不可过快，以免速度过快引起腹压骤然降低，导致患者不适。术后将吸出液送病理检查找异性细胞。

2.3 治疗后护理

2.3.1 治疗后平卧30min，观察2～4h无不适可离院。无水酒精注射后一部分患者有醉酒的表现，如面红、头昏、恶心呕吐、发热、出汗等。轻者休息后症状可缓解，重者如躁动不安、意识不清、口干、心率加快，此时可通知医师收住院观察，并给予纳洛酮治疗，注意看护。

2.3.2 密切观察患者的腹痛、阴道出血及疼痛的部位、性质、程度，注意生命体征、意识状态，防止穿刺部位出血或损伤血管出血，术后2h内经常询问患者有无不适，注意阴道出血量及性质，如量多且色鲜红，应立即通知医师处理。本研究中术后30 min 2例患者出现严重腹痛、大汗淋漓、面色潮红、恶心呕吐、心率加快，考虑无水乙醇刺激引起，给予平卧位、氧气吸入、止痛及静脉输液等对症处理后缓解。

2.3.3 给予抗生素治疗3～5d预防感染。本组研究术后无1例患者发生感染、出血等不适。

2.3.4 告知患者2周内禁止盆浴及性生活，穿刺后1个月、3个月及半年进行随访，如有发热、腹痛、阴道出血较多等情况及时来医院就诊。

3 讨 论

卵巢巧克力囊肿以往多采取手木，药物治疗，手木治疗对机体剖怕太.术中剥离囊肿时有发生囊肿破裂、囊内液外溢，造成医源性子宫内膜异位症的危险，且术后也可能复发；药物治疗只能缓解症状，且长期服药影响肝功能。阴道超声引导下无水乙醇介入治疗卵巢巧克力囊肿，具有不干扰盆腔脏器、囊肿消失后可改善或恢复盆腔基本解剖关系、无误伤肠管、不需住院等优点[3]。且安全性高、实用性好及疗效稳定可靠，被越来越多的患者所接受，尤其是对于术后复发性的巧克力囊肿。在护理工作方面，对护理人员无论是基础理论知识还是技术操作过程都提出了更高的要求，不仅要求护理人员能够熟练扎实地护理基本功，而且要熟悉及掌握该项技术的具体操作方法及穿刺护理常规，密切配合医师进行手术的同时，更有的放矢的去观察和护理，确保手术顺利进行和患者的安全。

[1] Saleh A,Tulandi T.Reoperation after laparoscop ic treatment of ovarian endometriom as by excision and by fenestration[J].Fertil Steril,1999,72(2):322-324.

[2] 吴海燕,彭乐中.超声引导经皮穿刺治疗卵巢巧克力囊肿[J].中国超声诊断杂志,2003,4(3):221-222.

[3] 张亦文,宫华芳,林亚琳,等.阴道超声引导下无水乙醇介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察[J].现代妇产科进展,2002,3(3):233.

R473.71

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1671-8194（2013）28-0225-02