临床药师对带状疱疹患者的药学监护

舒广晔

（江苏常州市第七人民医院，江苏 常州 213011）

临床药师对带状疱疹患者的药学监护

舒广晔

（江苏常州市第七人民医院，江苏 常州 213011）

目的 探讨临床药师指导带状疱疹患者合理用药。方法 运用药学监护的一般方法对带状疱疹患者进行药学监护。结果 临床药师进行药学监护，提高了患者治疗依从性，获得较好的治疗效果，减少了药物不良反应。结论 临床药师对患者的药学监护是有优势的。

带状疱疹患者；药学监护；临床药师

带状疱疹（皮肤性病科）是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种累及神经皮肤的病毒性皮肤病。本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒。笔者参与药学监护的两例带状疱疹患者为例，探讨临床药师参与患者治疗的效果。目的是提高患者的生活质量，改善预后和对临床治疗提供合理用药[1-3]。

1 典型病例

病例1：糖尿病，高血压，带状疱疹病毒感染。

患者女，年龄60岁。科别：内分泌科。于2013年1月3日至14日在某院就医。患者约十余年前无明显诱因出现口干，多饮，伴视物模糊，测空腹血糖17～18mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。此后开始服用降糖药物，血糖初起能控制，随病程进展，患者不注重饮食控制，治疗不规范，先后自行换用多种口服降糖药物，胰岛素及外购中药，血糖逐渐控制不佳，空腹血糖10～11mmol/L，餐后血糖15～16mmol/L。病程中逐渐出现双下肢肢末端麻木，无腹泻与便秘交替，无间歇性跛型。近因晚餐后无诱因多次出现恶心，呕吐胃内容物，口干，左侧腰部不适，来院就诊。门诊查双肾、输尿管B超未见异常；血常规：WBC 7.4×109/L，N77%，Hb 138g/L，PLT212×10～12/L；尿常规：尿糖3+，蛋白质2+，隐血+-，酮体2+，白细胞89.5个/μL；随机末梢血糖18mmol/L。体格检查，液温36.3°C，P80次/分，R20次/分，BP 180/85mmHg，诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症，糖尿病周围神经病变，高血压，带状疱疹。入院后予补液，胰岛素降糖，纠正电解质紊乱治疗。抗病毒药物治疗带状疱疹。

经请皮肤科医师会诊指出：患者为腰身部带状疱疹，处方为更昔洛韦0.25g，0.9%氯化钠250mL，一日一次，静脉输注，连用3d。复方甘草酸苷片，清开灵冲剂，炉甘石洗剂。临床药师的药学监护：处方中更昔洛韦为抗病毒药，为一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。其作用机理是：更昔洛韦首先被巨细胞病毒（CMV）编码（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞内，三磷酸盐的量比非感染细胞中的量高100倍，提示本品在感染细胞中可优先磷酸化。更昔洛韦一旦形成三磷酸盐，能在CMV感染的细胞内持续数天。更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方式抑制病毒的DNA合成：①竞争性地抑制病毒的DNA聚合酶；②掺入病毒及宿主细胞的DNA内，从而导致病毒DNA延长的终止。更昔洛韦病毒DNA聚合酶作用较对宿主聚合酶强。临床已证实，本品对CMV和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有效。但在药品说明书中适应证下，更昔洛韦仅用于：①预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒病。②治疗免疫功能缺陷者（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。而阿昔洛韦是带状疱疹感染的首选用药。所以在选择抗疱疹病毒的药物时选择阿昔洛韦。在阿昔洛韦用药的疗程上，“免疫缺陷者皮肤黏膜单纯疱疹或严重带状疱疹，按体质量一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次，共7～10日。”患者体质量58KG，所以阿昔洛韦的一次计量为300mg，用0.9%氯化钠250mmL，一日三次，隔8h滴注一次，共用7d，患者病情好转。

当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高[1]，故建议医师此糖尿病患者不宜用。医师采纳。在医嘱中未开。

病例2：冠心病，高血压，脑梗死，血糖偏高，带状疱疹

现病史：患者男，年龄86岁。科别：心内科。患者20年前开始出现胸闷，时有心悸，多于劳累或情绪激动时发作，明确诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。近1年，患者觉胸闷较前有所加重，活动后气喘明显，感乏力，查心电图：窦性心律，房性早搏，室性早搏，电轴左偏：心超：左房增大，轻度肺动脉高压，左室舒张功能减退；Holter：窦性心律，房性早搏，短阵房性心动过速，室性早搏，部分成对出现；头颅+颈椎MRI：多发性腔隙性脑梗塞，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出，颈椎退行性变；休息及口服中药后症状无缓解，遂拟“冠心病”收住入院。近来患者无心前区疼痛或胸骨后压榨感，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，无头昏，头痛；食纳睡眠尚可，患者长期便秘，小便无异常。近期体质量无明显改变

患者体温36.2℃，脉搏68次/分。血压140/80mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能三级。高血压3级。多发性腔隙性脑梗死，颈椎病，肺癌术后，慢性胃窦炎，左胫骨骨折内固定术后。

医师查房，患者报告及护士报告两个重要症状：一是患者口腔内溃疡，二是患者头痛剧烈。患者口腔有散在溃疡伴疼痛，左耳左颊部疼痛不适，左耳有淡黄色分泌物排出。请五官科，口腔科会诊示左面部带状疱疹，口腔带状疱疹伴念珠菌感染，医嘱予抗病毒治疗。更昔洛韦0.25g，每日一次，在生理盐水下静脉输注，1%碳酸氢钠液漱口每日3～5次。外用炉甘石洗剂，每日2次。

临床药师的药学监护：阿昔洛韦是带状疱疹感染的首选用药。所以在选择抗疱疹病毒的药物时选择阿昔洛韦。在阿昔洛韦用药的疗程上，“免疫缺陷者皮肤黏膜单纯疱疹或严重带状疱疹，按体质量一次5～10mg/kg，一日3次，隔8h滴注1次，共7～10日。”患者体质量70kg，所以阿昔洛韦的一次计量为360mg，用0.9%氯化钠250mL，一日三次，隔8h滴注一次，共用7d，患者疼痛缓解。用药前白细胞数4.65×109/L，用药后5.75×109/L；用药前淋巴细胞比率32.7%，用药后13.42%；用药前淋巴细胞数1.52×109/L，用药后0.77×109/L，患者病情好转。

2 讨 论

2.1 带状疱疹是由于带状疱疹病毒侵入并潜伏于人体神经根部位当人体力降低以后，带状疱疹就会沿着神经对人体造成破坏。带状疱疹病症大多发生在抵抗力较弱的人群，所以要注重调理身体，提高抵抗力是预防带状疱疹的一个有效方法。带状疱疹的早期症状因人而异，有的人没有水疱，只是局部位置出现神经痛，且疼痛方式不尽相同。所以发现皮肤有刺痛，鈍疼等疼感时千万不可忽视，特别是当水疱出现时，哪怕只是极少量的，也最好马上就医。同时应注意适当休息，保持充足睡眠，心情舒畅，锻炼身体，增强体质，多到空气清新的户外活动，此外，合理饮食，多吃新鲜水果蔬菜，可以预防疱疹发生。

2.2 患者口腔内溃疡，精神欠佳，头痛剧烈，临床药师嘱咐患者注意保暖，多饮水，多休息，多食新鲜蔬菜，禁烟酒，多运动，按医嘱用药，患者的抵抗力增强，疼痛缓解，病情好转。

2.3 临药床师参与医疗实践，帮助医师患者选择合理的药物，单次计量，疗程，才能更好地治愈患者。

[1] 吴玉姣,朱珊梅.临床药师在结核科开展药学服务的实践和体会[J].常州药事,2013,11(1):41-42.

[2] 闫成,薛洪源,蔡长春.1例带状疱疹膝状神经节综合征患者的药学监护[J].中国药师,2012,15(8):1177-1179.

[3] 王月花,段金菊.临川药师参与病毒性脑炎患者带状疱疹后遗疼痛治疗1例[J].山西医科大学学报,2010,11(41):982-983.

R752.1+2

B

1671-8194（2013）28-0220-02