胫骨近端骨通道输液在危急重症患者抢救中的应用

贾本君 蒋治娟*

（重庆市西郊医院急救部，重庆 400050）

胫骨近端骨通道输液在危急重症患者抢救中的应用

贾本君 蒋治娟*

（重庆市西郊医院急救部，重庆 400050）

目的 探讨在院前急救和急诊抢救危急重症患者中，在外周静脉无法及时建立时，应用胫骨近端骨通道输液的临床效果。方法 选择我院院前急救和院内急诊抢救危急重症患者20例，快速评估患者的末梢循环状态，凡连续穿刺外周静脉超过3次不成功或在外周静脉穿刺时间≥90s时，采取胫骨近端骨通道输液。观察建立输液通道时间和输液后血压回升时间。结果 本组20例均1次穿刺成功，平均穿刺时间≤85s，减少了建立输液通道时间。20例患者中18例输液后血压得以回升，为患者进一步的抢救赢取了时间，提高了抢救成功率。结论 胫骨近端骨通道输液技术安全、快速、有效，操作简便，易掌握，适用于院前急救和院内急诊对危急重症患者的抢救。

骨通道；输液；危急重症患者；抢救

在我院院前急救和急诊抢救危急重症患者中，常会遇到心跳骤停或休克患者，此时，时间就是抢救成功的关键要素，能否及时有效的建立起静脉通道给予快速补液和应用抢救药物是决定抢救成功的重要因素，但患者循环衰竭使得外周静脉塌陷，吸毒患者外周静脉被破坏，静脉通道的建立异常困难，多次穿刺不成功又耽误抢救时间，在院前急救时，抢救环境和条件的限制不能立即进行静脉切开，且静脉切开又费时和要求较高，而采用胫骨近端穿刺建立骨通道输液替代静脉通道，给予快速补液和应用抢救药物，为抢救争取时间，从而提高抢救成功率。我院于2012年1月至2013年6月对20例院前急救和急诊抢救危急重症患者采用胫骨近端骨通道输液进行抢救，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例院前急救和急诊抢救危急重症患者中院前急救9例，院内急诊抢救11例，男12例，女8例；年龄35～75岁，外伤性休克2例，吸毒过量休克1例，宫外孕大出血休克1例，呼吸心跳骤停5例，呼吸衰竭2例，脑血管意外9例。患者急需在第一时间快速建立静脉通道补液和给药，但患者均存在外周静脉塌陷，经连续穿刺外周静脉超过3次不成功或在外周静脉连续穿刺时间≥90s，采取胫骨近端骨通道输液。

1.2 方法

1.2.1 严格选择病例：骨通道输液一般不列入常规输液方法，也不作为长期输液之用[1]。选择院前急救和急诊抢救危急重症患者在紧急抢救时，外周静脉穿刺3次失败者或穿刺时间≥90s，立即进行骨通道输液。对于骨质疏松及骨质硬化症，穿刺部位感染患者、骨折侧肢体患者等禁用。

1.2.2 材料：20mL无菌注射器一具（配16号斜面注射针），一次性输液器，无菌手套，无菌敷料，胶布。

1.2.3 患者立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护和氧饱和度监测，5例患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，6例呼吸心跳骤停者给予心肺复苏、电除颤等抢救措施，外伤性大出血者给予止血包扎。

1.2.4 选用20mL无菌注射器16号注射针为穿刺针，穿刺点选择胫骨近端粗隆内侧下方1～2cm平坦处。穿刺部位用碘伏消毒两遍，操作者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，持16号注射针与胫骨干成90°角向外下穿刺，用力旋转注射针，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即确定进入骨髓腔，然后推注10～15mL生理盐水，如推液通畅，周围皮下软组织无肿胀，再连接排好气的待输入液体，调节滴速。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定无菌纱布和注射针。

1.2.5 整个穿刺操作过程必需严格遵守无菌技术原则，防止发生感染。

1.2.6 遵医嘱使用抢救药物和输入的液体，所用药物和液体均与常规静脉输液相同，且能按要求顺利输入。合理掌握输液速度，保持管道通畅。输液不畅时可用含有肝素的0.9%NS冲洗，以防管腔堵塞。

1.2.7 骨通道输液保留时间和拔针后的护理：患者病情好转，外周静脉或深静脉输液通道建立后，应立即拔除骨穿刺针。拔针后局部加压按压3～5min，以防出血，并用无菌纱布包扎穿刺部位24h。同时观察局部有无出血、肿胀、感染征象及下肢活动情况，如无异常，24h后即可取下纱布。

1.3 结果

本组20例均1次穿刺成功，平均穿刺时间30～85 s，输液速度为40～60滴每分，甘露醇加压输液速度可达125～130滴每分，与常规静脉输液速度相同。20例患者中有18例在快速输液和应用抢救药物后，血压有明显回升，外周静脉充盈增强，建立了外周静脉通道，2例患者因病情严重，经心肺复苏，心电除颤等抢救无效死亡。20例患者均未出现感染和皮下肿胀等并发症。

2 讨 论

2.1 骨通道输液的理论：骨通道输液，现在已成为欧美国家培训医疗急救人骨髓腔内充满海绵窦，经中央管、滋养静脉与血循环相通[4]。因此，能静脉内使用的药物均可经骨髓内应用[5]，而达到治疗的效果。

2.2 经胫骨近端穿刺骨髓腔行骨通道输液操作方法简便，可操作性强。胫骨穿刺点解剖位置明显，容易确认[6]、且不易受体位影响、使用器械少、取材方便、穿刺方法简单，医护人员在短时间内就能掌握，且成功率高，特别适合院前急救和急诊抢救时对急危重症患者的现场抢救，可提高抢救成功率。

2.3 建立骨通道输液通路时不会影响对患者的复苏：对进行心肺复苏的患者，尤其是在院前救护过程中，建立静脉通道难度加大，而对于危急重症患者的抢救，迅速建立输液通路进行抢救用药对患者的复苏是关键，但在呼吸循环衰竭和休克患者中，患者外周静脉塌陷，静脉通道建立异常困难，静脉切开又费时长且在院外不确定环境下进行困难，并影响复苏的实施。而选择胫骨近端骨通道输液，穿刺部位确定，不易受体位影响，操作简便，可在30～85s 内迅速建立输液通路，而不影响复苏的进行，保证了急救的连续性和有效性。

3 结 论

终上所述，胫骨近端骨通道输液技术安全、快速、有效，操作简便，易掌握，尤其在院前急救时可操作性强。在院前急救和急诊抢救危急重症患者中，在外周静脉无法及时建立时，应用胫骨近端骨通道输液能为患者赢得抢救时间，提高抢救成功率。而骨髓腔内输液即可作为应掌握的一项基本技术予以推广应用[7]，对提高急诊救治水平有重大意义。

[1] 陆铸今.骨髓输液[J].中国循证儿科杂志,2008,3(zl):21.

[2] 徐品贤,冯宝芝.骨髓腔输液应用于危重患者急救的效果观察[J].现代医院,2008,8(1):71-72.

[3] 石常美,郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(12):11.

[4] 王贵波,李兵仓.骨内给药研究进展[J].中国急救医学,2001,8(21): 489-382.

[5] 鞠家玉,刘萍.骨髓内输液在儿科急救中的应用[J].中国民康医学杂志,2003,15(8):485.

[6] 张春花,卢柏春.胫骨穿刺骨髓腔输液在急救中的应用及护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,13(11):231.

[7] 周佩芬.骨髓腔输液在危重症患儿中的应用和护理[J].吉林医学,2012,3(9):1498-1499.

R683.42

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1671-8194（2013）28-0145-02

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