脑电图监测对肝硬化合并肝性脑病患者诊断的意义

吕 洋 童 岚 冯雅珍 吕晓民 (吉林大学第一医院放射线影像科，吉林 长春 300)

肝硬化合并肝性脑病(HE)是内科常见的危重疾病，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。临床表现为意识障碍、昏迷。有典型肝硬化史的肝性脑病诊断不难，但临床出现精神症状和行为异常容易误诊。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组54例均为住院患者，其中男43例，女11例，平均年龄52.8岁，所有病例经临床，实验室检查、腹部彩超、CT及MRI证实为肝硬化失代偿期，诊断均符合2000年全国标准〔1〕。其中慢性乙型肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化4例，丙型肝炎后肝硬化3例。

1.2 临床表现 肢体乏力、腹痛、腹胀44例，头痛、头昏26例，神志恍惚18例，行为异常16例，扑翼样震颤31例，思维紊乱7例。

1.3 方法 54例HE患者均于住院治疗1～7 d内完成首次脑电图(EEG)检查，应用EEG9000脑电图机(光电公司，日本)，滤波 30 Hz，走纸 30 mm/s，标准电压 100 μV/cm，电极安放按照国际10～20系统电极放置法，双耳垂为参考电极，患者取平卧位，在患者清醒、安静、闭目状态下常规进行单导、双导描记，清醒合作者做睁闭眼及过度换气试验，声光刺激诱发试验，描计20～30 min。如病人在检查过程中不予以配合，则根据病情轻重及配合情况，1 w内继续监测1次，增加描记时间，参照冯应琨〔2〕《临床脑电图学》诊断标准进行诊断〔2〕。

2 结果

54例HE患者EEG异常52例(96.29%)。EEG检测广泛轻度异常44例(84.61%)，主要表现α频率变慢，多为7.5～8 Hz电活动为主，散在或弥漫性出现低至中波幅4～7 Hz θ波，14～20 Hz β活动略增多，调节调幅不良;中度异常26例，EEG表现为α波指数明显减少，α频率变慢，慢波明显增多，以4～7 Hz中波幅θ节律为主，夹杂出现少量δ波，调节调幅不良，睁闭眼和过度换气试验无明显变化;重度异常6例(15.38%)，枕部背景活动明显减少，极少量α波，广泛弥漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活动，间有弥散性4～7 Hz θ波，4例患者出现精神状态改变，脑电图示两侧对称性高波幅阵发呈节律2～3 Hz δ波，可见典型三相综合波。

3 讨论

HE发病机制十分复杂，有毒性积累学说、代谢紊乱学说、氨基酸代谢失衡等。近年来对氨在慢性门-体性肝性脑病的作用得到新的认识，同时发现血生化检查与临床表现不对称，目前开始注意亚临床肝性脑病或隐性肝性脑病的报道。成人α波为8～13 Hz，健康老年人为9 Hz〔3〕。研究表明60% ～70%的肝硬化患者在未发展至肝性脑病前常无临床脑病症状，精神和神经状态临床检查正常，但EEG异常，称之为潜休性HE或亚临床HE，而且肝功能损害程度与神经系统损害程度呈正相关，最后发展肝性脑病。可以认为EEG检查是亚临床HE客观检查手段。

HE前驱期即亚临床HE，EEGα频率变慢，多为7.5～8 Hz电活动为主，散在或弥漫性出现低至中波幅4～7 Hz θ波，昏迷前期及昏迷期以4～7 Hz θ中波幅节律为主，广泛弥漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活动，可见典型三相综合波。因异常EEG系脑组织神经元广泛损害所致，各种原因的肝硬化在失代偿期时，会引起脑的功能性损害，EEG异常程度与肝性脑病分期呈正相关，临床症状愈重，EEG异常改变越明显，对判断预后有一定的价值，建议HE患者进行EEG检查，以便早期发现病情变化，早期发现亚临床型肝性脑病〔4〕，及早诊断、规范治疗。

1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订.病毒性肝炎防治方案(试行)〔J〕.中华传染病杂志，2000;19(1):51-6.

2 冯应琨.临床脑电图学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1980:17-49.

3 周曾芬，刘文斌，崔 蓉，等.肝硬化患者的脑电活动地形图〔J〕.临床消化病杂志，1997;9(1):18.

4 芮长玉，江 净.肝性脑病脑电图临床应用〔J〕.中国基层医学，2003;10(9):909.