软产道损伤致产后出血1例治疗体会

李 卉

宁夏回族自治区中卫市中心血站，宁夏 中卫 75500

软产道损伤致产后出血1例治疗体会

李 卉

宁夏回族自治区中卫市中心血站，宁夏 中卫 75500

软产道损伤；产后出血

1 临床资料

1.1 病史 患者，28岁，G2P1，因孕41周，于2009年5月5日11：30入院时无腹痛，无见红及阴道流液。孕期经过顺利，定期产前检查，无异常发现。体格检查：T37℃，P 80次／min，R 24次／min，BP 100／70 mmHg，身高164cm，体重63kg，心肺（－）。腹隆软，双下肢水肿。产科检查：宫高36cm，腹围92 cm，胎位LOA，胎心142次／min，律齐，骨盆外测量24－26－18－8.5 cm，肛查宫口未开，先露头，S－3，内骨盆无明显异常。实验室和辅助检查：RBC3100×1012／L，Hb102g／L，WBC8.9×1012／L，PLT189× 1012／L，血型O型。B超检查：耻上见胎头光环，双顶径90mm，股骨径71mm，胎盘位于子宫前壁，厚27mm，羊水78mm，超声印象单胎头位存活儿，羊水少。

1.2 入院诊断 ①G2P1孕41周待产，②羊水过多。

1.3 治疗经过 于入院第二天9：00给予蓖麻油30m l口服引产。密切观产程，暂定经阴道分娩。于5月6日13：30胎膜自破，羊水清，量约为1500m l，13：40出现不规律宫缩，14：00宫缩明显，间隔时间为1～2分钟，肛查宫口开1cm，先露－1，胎心率150次／分，14：40宫缩加强，阴道检查宫口开全，先露＋2。15：00平产一女婴，体重3500g，新生儿评分1min Apgar评9分（皮肤扣1分），5min评10分。5min后胎盘娩出完整，产时出血200 m l，给予催产素10U加入5%GS500m l静滴。查无宫颈撕伤，宫颈无活动性出血，见左侧阴道壁裂约1cm，有活动性出血，即纱块填塞，“8”字缝扎1针，会阴Ⅱ度裂伤，外缝5针，术程顺利。产后在产房观察，于16：00观察产后出血500ml（聚血盆计）。查：BP 90／60 mm Hg，产妇面色稍微苍白，阴道流血色暗红，有血凝块，考虑子宫收缩乏力，给予米索前列醇400μg含服，16：30阴道持续性出血500m l，色鲜红，宫缩好，产妇面色苍白，寒战，四肢发凉，神志模糊，出现失血性休克，立即开放两路静脉，输入代血浆，并配血，再次做阴道探查，徒手清出1300m l血凝块，窥阴器检查后穹窿9点出裂伤，立即进行缝合，再术毕检查未见活动性出血。该妇产后2h总出血量2500m l，并向家属交代病情，告病危，做好输血准备，抗炎，对症治疗后，病情稳定。

2 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500 m l，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2～24h三个时期，病因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。在软产道损伤中，主要发生于阴道手术、巨大儿分娩、急产，阴道手术助产操作不当或未能及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。该产妇是典型的软产道损伤引起的产后大出血，属于Ⅱ度裂伤阴道壁肌层，因为急产，软产道组织血管弹性差，血管收缩不好，造成软产道损伤引起产后大出血。

3 治疗体会

3.1 产后2h是产后出血发生的高峰期，因出血量多，出血速度快，居我国产妇死亡原因的首位，所以一定要在产房严密观察2h。

3.2 发生产后大出血后要进行全面分析，找出出血原因，及时有效的对症处理，但软产道损伤引起产后大出血在临床中较少见，容易诊断为子宫收缩乏力，关键是医护人员责任心强，产后观察细致，发现后及时较快建立静脉双通道，处理修补到位，临危不乱，争取宝贵的时间，不要使病情进一步恶化而发生不可逆的休克死亡。

3.3 本例由软产道裂伤而引起的罕见产后大出血在今后的工作中得到了深刻的教训，告诫我们产后一定要仔细观检查子宫、宫颈、阴道壁、外阴是否正常外，修补裂伤时，缝合第一针一定应超过裂伤顶端，不留死腔，严密缝扎止血，以避免引起类似的产后大出血发生，不要让小失误酿成大错，失去抢救时机。

总之，抢救产后大出血应争分夺秒，仔细认真检查，严密观察病情至关重要，做到早发现、早治疗，以免危及生命。

R714.46＋4

A

1007－8517（2013）19－0122－01

2013.08.10）

李卉，36岁，宁夏医学院，学历：大学本科。