210例新生儿静脉留置针穿刺疼痛的临床护理及分析

詹小颖

江西省上饶市婺源县人民医院儿科，江西 婺源 333200

目前静脉留置针在临床中被广泛应用，尤其是在新生儿科，由于新生儿血管细等原因，普通针容易造成重复穿刺破坏血管，并且还易引起皮肤渗漏，而静脉留置针可保护表浅的静脉，减少新生儿的痛苦，具有良好的安全性和实用性[1]。在广泛应用新生儿静脉留置针的同时，也对临床护理工作提出了新的要求，尤其是对新生儿的疼痛护理。本文就新生儿静脉留置针穿刺疼痛的临床护理进行研究，并探讨有效减少疼痛的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年1月新生儿科收治的应用静脉留置针患儿210例，其中胎龄36～40周，平均胎龄38.5周;日龄1～28d，平均日龄13.8d;体质量2.5～4.5kg;平均体质量3.41kg。对所有患儿均应用留置PICC导管或动脉导管的方式行静脉留置针穿刺。

1.2 护理

1.2.1 穿刺前疼痛的护理

1.2.1.1 环境控制 强光和噪音均可对新生儿的正常神经发育造成影响，同时突发的噪音可能会使新生儿血氧饱和度骤降，颅内压升高，疼痛阈值降低，因此新生儿室内应保持适宜的光线和声音。将声音控制在45dB以下[2]，同时保持病房适宜的温度:24～26℃，及适宜的湿度:55%～65%。

1.2.1.2 患儿的准备 首先对患儿的生命体征进行评估，确保患儿生命体征平稳，选择最适宜的时间操作，避免在新生儿睡眠的状态下操作。可以通过对患儿口服蔗糖水或葡萄糖的方法干预患儿疼痛，这是因为蔗糖水中的甜味刺激可对激活患儿体内内源性阿片产生镇痛的效果[3]。也可通过在新生儿口中放置奶嘴的方法干预疼痛。

1.2.1.3 护理人员的心理准备 护理人员应提高对新生儿疼痛的认识，增强对新生儿疼痛的干预意识，力求在穿刺的过程中做到集中精神，避免紧张，保证穿刺的一次性成功。

1.2.2 穿刺中疼痛的护理[4]

1.2.2.1 体位护理 在穿刺时保持患儿维持“便利蜷曲”的体位，具体做法:在穿刺时护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚，使其成屈曲体位，这种体位可使患儿获得安全感，并可显著降低疼痛感。同时在穿刺的过程中继续在患儿口中放置奶嘴，转移其注意力，缓解疼痛，由于放置奶嘴的作用效果较为短暂，因此应持续给予。

1.2.2.2 提高穿刺成功率 除了在穿刺前提高护理人员对患儿疼痛的认识，做好充分的心理准备以外，还应在具体的操作过程中掌握穿刺技巧。首先在穿刺前检查留置针是否处于完备状态;其次在穿刺成功后立即松开压脉带，减少患儿疼痛;再次寻找合适的穿刺角度，减小穿刺针的穿刺阻力，并严格进行无菌操作;最后加强留置针的固定，避免留置针滑脱而行再穿刺。若穿刺失败，应避免频繁穿刺，前后穿刺应有一定的时间间隔，并在进行穿刺失败的疼痛干预后，再行下次穿刺。

1.2.2.3 密切观察患儿的生命体征 由于新生儿的疼痛是不能用语言表达的，因此应对患儿进行密切观察。与疼痛有关的面部活动包括双目紧闭、口张口、口型变长等，同时对患儿进行血压、呼吸、心率等方面的实时监测，帮助护理人员对患儿的疼痛有一个准确的判断。

1.2.3 穿刺后疼痛的护理[5]

1.2.3.1 抚摸 抚摸、摇晃、肌肤接触属于一种无痛性触觉刺激，可刺激新生儿的运动感觉系统，减少应激行为，对提高新生儿应对疼痛的能力具有重要作用。

1.2.3.2 喂奶 无论在穿刺前、穿刺中还是穿刺后行母乳喂养均可减轻患儿的疼痛。但是有临床实践证明，穿刺前和穿刺中对患儿行母乳喂养可能会导致患儿呕吐，因此在穿刺后对患儿进行母乳喂养的方法最安全，并可同时缓解疼痛。若患儿没有饥饿感，可应用穿刺前和穿刺时的方法同样在穿刺后给患儿口中放置奶嘴，起到干预疼痛的效果。

1.2.3.3 生命体征的观察 在静脉留置针应用期间，也应对患儿的生命体征和穿刺部位进行密切观察，观察穿刺部位是否有渗液、红肿、发热等反应，发生渗液时皮肤会发白、发亮、变硬;发生局部炎症时皮肤会红肿，一旦出现上述症状应立即拔管，减少患儿的疼痛。

2 结果

应用新生儿疼痛评分表 (NIPS)对患儿的疼痛进行评分，共分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛和无痛4个等级。本组210例患儿经过积极有效的护理，无重度疼痛患儿，中度疼痛 38例 (18.1%)，轻度疼痛 130例(61.9%)，无痛42例 (20.0%)，且所有患儿均无静脉炎等并发症发生。

3 讨论

静脉留置针穿刺是新生儿病房常见的操作之一。穿刺带来的疼痛会对新生儿造成严重的不良影响，近期会造成患儿的呼吸、免疫的改变，远期可能会引发患儿一系列的行为改变，如焦虑、注意力不集中等，因此加强对静脉留置针穿刺新生儿的疼痛护理具有重要意义，可减少患儿的疼痛感，降低患儿在穿刺过程中的痛苦，并可提高治疗效果，改善预后。

[1]朱兰兰.护理干预对缓解穿刺静脉留置针疼痛的影响[J].中国医药指南，2012，10(36):609－610.

[2]杨蓉.新生儿操作性疼痛的护理干预[J].浙江临床医学，2008，10(6):141－142.

[3]陶莉，周伟，陈克正.新生儿疼痛[J].中华围产医学杂志，2009，7(2):123－125.

[4]王慧.小儿静脉留置针应用及护理体会[J].中国民间疗法，2011，19(12):66－67.

[5]刘花萍.疼痛护理在新生儿科静脉留置针中的应用[J].中外医疗，2011，30(27):72－72.