脑膜瘤手术的术中配合及护理分析

魏建华

南昌大学第二附属医院手术室，江西 南昌 330000

脑膜瘤手术的术中配合及护理分析

魏建华

南昌大学第二附属医院手术室，江西 南昌 330000

目的：探讨脑膜瘤手术的术中配合以及手术室的护理。方法：选取我院收治的行脑膜瘤手术的62例患者的临床资料进行研究。结果：本组62例患者实施脑膜瘤手术切除，其中治愈43例，12例病情好转，9例出现了并发症。结论：治疗脑膜瘤的最理想的方法就是手术疗法，医护人员在手术中的相互配合以及对患者进行有效护理对手术成功具有巨大推动意义，也是病人康复的关键。

脑膜瘤；术中配合；护理

脑膜瘤（Meningiomas）是一种衍生物，起源于脑膜及脑膜间隙，发病率占总颅内肿瘤的19.2%。其属于良性肿瘤，生长缓慢，病程较长。肿瘤呈膨胀性扩展生长，故病人往往出现头痛、癫痫的临床症状。依据肿瘤不同的生长部位，会相应出现视力、嗅觉、听觉障碍及肢体运动障碍等［1］。高龄患者多以癫痫发作为首发症状。现阶段治疗脑膜瘤最行之有效、最彻底是方法就是进行手术切除。术中配合以及护理是手术成功的关键，现将我院收治的进行脑膜瘤手术的62例患者的临床资料整理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年7月收治的行脑膜瘤手术的62例患者作为研究对象，其中男34例，女28例，年龄15～70岁，平均年龄（44.0±4.5）岁，临床症状表现为头痛、恶心呕吐、食欲下降、癫痫、视力模糊、嗅觉失灵、听觉障碍以及肢体功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①术前访视。术前日手术室护士至病房访视病人并进行评估，向病人及家属介绍手术室的布局，以及手术间的环境，消除病人对陌生环境的恐惧感。向病人及家属介绍各种手术及麻醉仪器的作用和用途，以及手术所需体位，并做成图片供病人及家属观阅。提高病人麻醉前的依从性。②心理护理。向患者及家属耐心解释脑膜瘤的性质、危害性以及手术的必要性等，并告知手术预案以及可达到的良好预后，消除患者疑虑，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗；③禁食、禁饮。告知病人禁食8～12小时，禁饮4～6小时。防止患者术中因呕吐而发生误吸和窒息的状况发生；④常规准备。备皮、确定血型、药敏试验及导尿管等准备，叮嘱病人勿将贵重物品带入手术室，如有活动假牙应取下。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 护理人员的配合 患者进入手术室后，手术护士，手术医生和麻醉医生共同严格核对病人。核对无误后，手术护士先建立一路外周静脉通道，待患者全身麻醉后，麻醉医生再行颈内静脉穿刺输液。以手术方案为依据与麻醉医生和手术医生安置好患者的体位，体位的安置要顺应呼吸功能以及循环功能，并要充分显露手术视野，以患者舒适、安全、稳定为基本原则，使之头抬高5°～15°，稳定三钉颅骨固定头架，将术者手托固定好，在患者腋下、髋部、膝部及足踝部选择合适厚度的海棉垫垫入，以防止由于长时间受压而导致压疮的发生。双眼用金霉素眼膏涂布并用眼贴膜覆盖，用棉球堵塞外耳道，检查患者身体各部均未受到压迫，为防止术后发生感染，应依照医生处方在实施切皮前半小时给患者静脉应用抗生素［2］，必要时术中另行追加。

1.2.2.2 术中密切观察患者体征 术中分离肿瘤时，牵拉刺激中枢容易出现呼吸以及心律的变化，术中应密切关注患者心电图，密切观察心律、血压、呼吸等的变化，同时要保持平衡血容量，及时静脉输入红细胞、血浆、胶体液以及乳酸林格氏液，准确使用甘露醇，降低颅内压，注意观察病人的尿量和肤色的变化。保证手术台上所有用具以及药物的供应，密切观察所有仪器，保证均在正常运行。

1.2.2.3 器械配合要点 ①术前了解患者情况：了解患者病情，掌握肿瘤生长部位、大小、形态以及相关的解剖知识，根据手术方案准备相应器械；②对骨瓣进行游离：准备好头皮夹、双极电凝镊、中号吸引器以及骨膜剥离器。在术中打开颅骨时及时准备好开颅钻、骨腊、头皮拉钩以及明胶海棉和脑棉片，随时进行止血以及创面保护，进入硬脑膜后为主刀医师、助理等台上人员更换手套。正确安插各种仪器头端，处理妥当后置于器械台上备用；③分离切除肿瘤：协助手术医生安装使用蛇形拉钩和手术显微镜，及时对显微器械装备进行更换，更换时要注意保护，尽量避免其被磕碰而损坏变形，在固定容器内放置，术中要保持所有医疗器械的卫生以及器械台的清洁、严密观察手术视野，及时用生理盐水冲洗手术视野，冲洗动作要轻、准、稳，保证手术视野的清晰。准备好不同型号的棉片，并将不同规格的棉片放入到弯盘中，主刀医师方便拿放之处。及时准确传递手术器械，保证双极电凝使用正常以及吸引器通畅。保存好术中所切的标本。

2 结果

本组62例实施脑膜瘤手术切除的患者中，治愈的有43例，12例病情得到好转，9例出现了并发症，经对症治疗和相应护理后得到缓解。

3 讨论

脑膜瘤手术难度较大，在手术临床中比较少见，这就要求参与手术配合的护理人员要具备较扎实的专业知识以及娴熟的手术操作技术［3］。巡回护士手术前的充分准备在脑膜瘤手术中是决定成功的关键，它能有效避免患者在手术过程中受到人为因素的干扰，缩短了手术进行时间又减轻了护士的工作强度；手术过程中器械护士对手术进展所需物品及器械的正确判断以及与主刀医师的熟练配合，操作中高度的注意力以及比较规范的管理，对预防术中并发症的发生起到了重要作用，有效提高了手术的整体质量以及术中护理的质量。

［1］杨玉花，连慧静.巨大脑膜瘤全切除手术的护理配合体会［J］.长治医学院学报，2008，22（06）：471－472.

［2］李啸波，李骥波.11例脑膜瘤切除术护理配合体会［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（06）：1210.

［3］翁雪珍.脑膜瘤手术的护理［J］.基层医学论坛，2012，16（03）：404.

R739.45

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1007－8517（2013）19－0080－01

2013.08.13）