耳廓外伤患者28例的临床急诊修复方法探讨

徐仁贵

江西省修水县渣津镇中心卫生院五官科，江西 修水 332400

耳廓易遭受各种挫伤、撕裂伤以及断裂伤等，若处理不当，易发生软骨膜炎、软骨坏死等并发症，且会导致耳廓畸形等，影响美观，因此应对耳廓外伤患者实施有效的急诊修复手术。本文就耳廓外伤患者的临床急诊修复进行观察，探讨其有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2009年1月至2012年12月收治的耳廓外伤患者28例，其中男性16例，女性12例，年龄最小的12岁，最大的68岁，平均年龄35.4岁;致伤原因:车祸伤10例，爆炸伤9例，锐器刀伤5例，摔伤3例，撞击伤1例;损伤部位:软骨和皮肤复合组织缺损10例，耳轮及对耳轮部分缺损12例，耳廓部分皮肤缺损6例;损伤类型:其中撕裂10例，断离6例，挫伤7例，血肿5例，所有患者的就诊时间在30min～48h之间。

1.2 方法 对所有患者均进行急诊修复术。首先对所有患者行局部浸润麻醉或全麻，用大量的生理盐水和双氧水对创面进行反复冲洗，去除创面的异物和坏死的组织，对碎裂的耳廓软骨和皮肤进行修复，再应用8万U庆大霉素生理盐水冲洗，并尽量多的保留软骨膜和皮肤，然后根据损伤的部位和类型行不同的处理方法。①对挫伤的患者，血肿较小的患者可应用粗针头抽吸，注意针尖不可刺伤软骨，对血肿较大或血液凝固的患者应行手术切开，引流清除血块，并放置引流条引流局部可用碘仿纱布阻塞，24h后抽出引流条;②对伴有软骨和骨膜损伤的患者可用较细的可吸收线对破裂的软骨膜进行缝合，缝合时注意不能穿透软骨;③对伴有皮肤或软骨小面积缺损的患者可作边缘楔形切除再对位缝合，并注意保持耳廓的形状，防止畸形;④对耳廓大部分离断的患者早期进行清创缝合，清创处理后，将两断端的软骨组织用可吸收线缝合，使离断的耳廓复位。注意对完全离断的组织应及时清洗后，浸泡于浓度为2500U/ml的肝素和抗生素的盐水中，对伤口进行加压包扎后，再行再植术。所有患者术后均静脉滴注广谱抗生素以防感染，并进行扩张血管剂、微波理疗等对症支持。

2 结果

本组28例 (39耳)耳廓外伤患者均全部治愈，其中13例 (21耳)患者为Ⅰ期愈合，占51.9%，15例 (18耳)患者为Ⅱ期愈合，占48.1%。治愈后正常或基本正常的患者25例 (89.3%)，遗留轻度耳廓畸形患者2例(7.1%)，遗留重度耳廓畸形1例 (3.6%)。其中3例(10.7%)患者发生骨膜炎并发症，经积极抗炎、换药后痊愈;2例 (7.1%)患者行再植术后成活。

3 讨论

耳廓为头部的显露部分，皮下组织少，血管细而小，且皮肤和软骨黏膜紧密相连，因此易单独受到外伤，且其对外来创伤和感染的抵抗力较差，与其它的软组织相比，没有较大的动静脉血供来源，因此若处理不当易导致耳廓畸形，严重影响外观，会对患者造成极大的心理压力。

对于耳廓外伤患者的处理的关键是及时行急诊处理和创面清洁的处理。对耳廓外伤患者的处理中，应先用足够的生理盐水对伤口进行清洗，并严格执行无菌操作，对患者的软骨进行必要的修剪时应尽可能的保留软骨、软骨膜以及耳部和耳周相连的残留皮肤，并尽量保证耳廓的整体外形[1]。对于耳廓离断患者处理的关键在于建立有效的血液循环，首先对离断患者创面的处理应清洗彻底，尽量对各种组织和皮肤进行保留，为术后的组织恢复和生长提供支持;其次伤口准确的对位亦是关键，应充分利用患者原有的皮肤进行牵拉对位，采用稀疏缝合的方法进行缝合，以保证充足的血液供应利于术后伤口的愈合。肝素钠具有较好的抗凝作用，因此应用肝素钠对创面进行清洗可较好阻止耳内小血管血栓的形成，为再植耳的成活创造条件[2]。28例患者均全部治愈，其中Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合15例;正常或基本正常的患者例25例 (89.3%)，遗留轻度畸形2例(7.1%)，遗留重度畸形1例 (3.6%)。综上所述，对于耳廓外伤患者应及时进行治疗，并对创面进行彻底清洗，严格进行无菌操作，根据患者手术的不同类型和程度进行对症处理，并加强术后抗感染治疗，以提高手术疗效。

[1]陈启才，何永坤，董西见等.耳廓撕裂伤治疗体会[J].实用医学杂志，2010，13(1):42－43.

[2]冯晓玲，易传勋，张一鸣等.局部皮瓣转移即刻修复急性外伤性耳廓缺损63例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011，18(6):359－360.