人工泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎疗效分析

王世勇

贵州省长顺县人民医院五官科，贵州 长顺 550700

慢性泪囊炎为眼科临床多发于中老年妇女的常见病，症状以溢泪、黏脓性分泌物为主，此病长期存在给患者造成许多痛苦;并且是角膜溃疡的潜在病因，如有眼球穿孔伤或作内眼手术时，也会引起眼球内感染［1］。传统的泪囊摘除及鼻腔泪囊吻合术手术创伤大、费时及面部留瘢痕等较难被患者接受;而激光泪道再通术适应证窄且术后再阻率相对较高。目前我院开展的人工泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年01月至2011年12月本院确诊的慢性泪囊炎36例38眼，其中男6例 (6眼)，女30例 (32眼)，年龄31～70岁，病程5个月～16 a。患者均有溢泪，5例指压泪囊区有粘脓性分泌物，3例外院行激光泪道再通术。

1.2 手术器械 医用硅胶制品一次性手术器械包 (鲁食药监械 (准)字2010第2660200号);9号带芯探通针 (腰穿针改制)，宽约1mm长约40cm塑料导丝，长约10cm实心硅胶泪道扩张条，长约4cm泪道再通管。

1.3 手术方法 术前患者均行妥布霉素加氯化钠溶液反复冲洗，耳鼻喉科会诊鼻腔填入1%地卡因和1%麻黄素的浸湿棉纱条，常规消毒铺巾，爱尔凯因表麻，2%利多卡因行眶下神经阻滞及泪囊区局部浸润麻醉;扩张下泪小点进探通针，抵骨壁逆时针转90b，下插探通至鼻泪管到鼻腔，推入妥布霉素加氯化钠溶液确认探通成功，拔去空心针，插入导丝，导丝钩掏出导丝，衔接于扩张条逆向将其拉紧至泪囊腔5 min，退出少许扩张条，通过将泪道再通管引线结于扩张管上端从泪小点带出，取出扩张管，拉泪道再通管至位置标出，将引线固定于适当位置。

1.4 术后处理 术后前3d用妥布霉素加氯化钠溶液冲洗，欠通畅有阻力推入糜蛋白酶稀释液。

1.5 疗效标准 治愈:无溢泪溢脓，冲洗泪道通畅;好转:无溢泪溢脓，冲洗有阻力;无效:有溢泪溢脓，冲洗不通。

2 结果

38眼中34眼治愈，占89%;4眼好转，占11%;术后随访2～12个月，有效率100%。目前尚未出现再通管排异现象。

3 讨论

人工泪道再通管是近些年眼科临床治疗慢性泪囊炎主要手段之一，其优点是克服了传统鼻腔泪囊吻合或摘除术费时、创伤大的缺点，面部不留瘢痕;尽可能保留原有生理结构，术后炎症反应轻、再阻率低，患者术后无明显不适感;随着再通管设计结构及制作材料的改进排异率低，可以长期将其置留保持管腔通畅［2］。

我院采用泪道再通管治疗慢性泪囊炎目前随访有效率满意，与以往采用相类似术式治疗不同之处在于对患者适应证把握;首先，明确病史排除因先天异常、外伤、肿瘤压迫所致泪道不同引起的泪囊炎，并且上下眼睑与球结膜位置符合正常生理结构，避免因虹吸作用异常而致手术效果差;其次，请耳鼻喉科会诊排除部分鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、结核性泪囊炎及泪囊黏液肿患者;再者，对预手术治疗患者均行泪囊碘油造影了解狭窄部位及泪囊情况，能够充分估计手术效果并告知患者取得理解。

泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎手术路径简单，但笔者体会该手术成功关键之处在于:①避免假道形成，在探针抵骨壁后缓慢向下探通要有突破感，并推注妥布霉素加氯化钠溶液确认探通成功。②导丝的钩出要注意导丝钩进入鼻腔尽量荡到探针底端，顺势钩出导丝，因此探针向下探通的深度要依据导丝钩摸索的感觉来调整;并且注意有些下鼻甲肥大的患者，导丝容易贴鼻腔壁并不容易钩出，需要鼻喉科协助在鼻窥镜下取出，否则操作时患者痛苦，伤及黏膜出血较多。③糜蛋白酶的应用，术后前3d患者冲洗泪道有阻力是由于手术水肿、出血;随术后适当用药即能减轻，但超过3d仍有阻力，需糜蛋白酶稀释冲洗尽早溶通可能的再阻部位。

泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎手术创伤轻，并发症少，再阻率低，适合临床进一步推广应用。

［1］王敏肖，王国甫，赵鑫，冉颖．人工泪管植入术治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞临床观察［J］．中国冶金工业医学杂志．2010(04):109．

［2］丰艳群．球头硅胶管植入治疗慢性泪囊炎的临床观察［J］．现代医药卫生．2010(17):211．

［3］银霞，刘建军．泪道再通管联合药物治疗慢性泪囊炎96例临床观察［J］．中国医疗前沿．2010(14):281．