青霉素在临床应用中应注意的几个问题

2013-01-25李美琼

中国民族民间医药 2013年4期

李美琼

云南省楚雄州中医院，云南楚雄 675000

青霉素因其抗菌作用强、疗效高、毒性小、价格低廉，迄今仍为敏感菌所致感染的首选药物。在长期的青霉素治疗实践中，我们积累了不少经验，但在应用中仍存在误用、滥用、剂量不当、注射前配制方法不当、给药方法不当、溶媒的优选不当、合并用药不当等问题，现提出以下几点问题，供护士同道参考。

1 溶媒的选择

不同液体对青霉素的稳定性存在着很大差别，而青霉素溶媒的稳定性关系到药效的大问题，故选择适当的溶媒是合理用药的保证。

1.1 药物半衰期为0.5～1小时，在pH 6～6.8的水溶液中较稳定，偏酸偏碱会促使其分解。临床常用的几种溶媒为：注射用水、生理盐水、5%～10%葡萄糖、5%葡萄糖盐水等。5% ～10%GS、5%GNSpH 为3.2～5.5，生理盐水 pH为4.7～7.0(6.2)。因此，青霉素在生理盐水中较稳定，可使其有效浓度维持较长时间，而在葡萄糖或葡萄糖盐水中易被催化分解。

1.2 肌肉注射溶媒的选择：有注射用水、生理盐水、2%利多卡因、苯甲醇等。但2%利多卡因可发生过敏，苯甲醇可产生硬结，影响青霉素的吸收，最好不选用。

2 皮试的技巧

2.1 皮试液的配制临床上多以生理盐水或注射用水来配制。前者为高渗溶液，对皮内局部刺激小，疼痛反应较轻;后者为低渗溶液，对皮内局部刺激性大，且易造成皮丘肿大致假阳性。

2.2 什么情况下需重做皮试 3天未用青霉素和更换药品批号时应重做。

2.3 皮试的技术要求

2.3.1 皮试液应现用现配，时间过长易出现阳性结果。

2.3.2 青霉素不是终身绝对不过敏的药物，每次皮试前必须仔细询问用药史、过敏史和家簇史，并向患者交代过敏反应的症状。

2.3.3 皮试针头要求细小锋利，争取一次穿刺成功，而不要“拉据”，因为反复刺激易使皮肤发红和肿胀。进针越浅越好，因为同样的反应硬结，若在皮肤深浅层就难以判断，而在皮表则能准确判断。

2.4 结果的判断在20分钟皮试过程中，我们应做到勤观察、多思索，认真听取患者主诉。反复观察和听取患者主诉核对无误后，方可郑重地盖上一个阴性或阳性章。以免不正确的判断使许多人失去了使用青霉素的机会。

3 配制问题

青霉素水溶液的化学性质不稳定，易产生青霉烯酸等致敏降解产物 (半抗原)。在室温中放置超过2小时者抗菌效能降低，而且青霉烯酸成倍增加，可增加过敏机会。所以临床使用青霉素时应临时配制，现用现配。

4 用法不当

4.1 滥用青霉素滥用已是普遍存在的问题，这不仅浪费药物，也可引起药物不良反应和贻误病情，还可以引起菌群失调。

4.2 剂量过大目前临床上青霉素一日只给一次峰值冲击而疗效不佳。全日剂量一次长时间静滴给药方法，虽用药剂量大，但静滴时间长，达不到有效血药浓度，且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。超大剂量青霉素静滴不仅浪费严重，而且可能出现中枢神经系统毒副反应、电解质平衡失调。因此，全日超大剂量一次长时间静滴的给药方法应予淘汰，代之以间歇静滴为宜，最好是每日2次。

4.3 合并用药不当青霉素在酸性和碱性溶液中稳定性差，在临床应用中应单独使用。