舒芬太尼用于分娩镇痛对胎儿的影响

吴桃云 刘 燕

（广州市天河区中医医院，广东 广州 510655）

舒芬太尼用于分娩镇痛对胎儿的影响

吴桃云 刘 燕

（广州市天河区中医医院，广东 广州 510655）

目的 探讨舒芬太尼用于分娩镇痛对胎儿的影响。方法 将我院2011年1月至2012年12月妇产科的100例产妇作为研究对象，将其分为观察组（镇痛药物为舒芬太尼、罗哌卡因）和对照组（自然分娩、不使用任何镇痛药物），在产程活跃期，监测胎儿的血氧饱和度，记录相关的临床数据。结果 观察组与对照组对比分析：第一产程活跃期胎儿的血氧饱和度分别为（50.45±5.52）%、（49.37±5.45）%，（P=0.46），第二产程活跃期胎儿的血氧饱和度分别为（43.57±6.18）%、（42.14±7.21）%，（P=0.35）；胎儿的血氧饱和度最低值分别为（41.53 ±6.48）%、（40.58±7.35）%，（P=0.75）。结论 舒芬太尼用于分娩镇痛的效果显著，对胎儿的血氧饱和度无明显影响。

舒芬太尼；分娩镇痛；血氧饱和度

分娩疼痛属于一种正常的生理反应，在产妇临产时，由于子宫的收缩而引起的生物学效应，预示着产程的开始。往往会进而发生持续性的疼痛感，使得产妇倍感烦躁、痛苦，从而刺激神经-内分泌系统发生反应，引发一系列的生理反应，导致分娩过程中对产妇和胎儿造成危害。在蛛网膜下腔或硬膜外加入舒芬太尼可以有效的减少麻醉药的使用量，使得产妇能在产程中进行适当的下床活动。胎儿的血氧饱和度可以及时有效的反映出胎儿宫内的酸碱平衡以及氧合状态，国内外针对胎儿的血氧饱和度的临床报道较少[1]，本研究旨在对此进行研究分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2012年12月自愿接受分娩镇痛的产妇100例，年龄22～29岁，均是单胎头位、足月、无产科并发症、无椎管内麻醉禁忌症（不符合要求的应排除试验名单）。将100例产妇随机分为两组：观察组50例，年龄（24.3±2.0）岁，胎龄（38.2±1.5）周，宫口大小（2.4±0.5）cm；对照组50例，年龄（23.8±1.8）岁，胎龄（38.6±1.9）周，宫口大小（2.5±0.5）cm。两组产妇的临床基本资料均无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

待产妇入室后进行常规的血压、心电图、呼吸以及血氧饱和度监测，开放静脉的快速通路，每组患者进入产程的活跃期后，将宫口切开至2～3cm，采用腰硬联合穿刺L2-3腰椎间隙，但有脑脊液溢出时，使用5μg舒芬太尼注入进蛛网膜下腔，然后将硬膜外导管接至硬膜外腔，导管的远端再接自控镇痛泵。自控镇痛泵镇痛药液的配置方案为0.25mg舒芬太尼+0.1%罗哌卡因。硬膜外的镇痛液给予量5mL/h。宫口进开全后停药，待胎儿娩出后在重新开启自控镇痛泵，直至伤口缝合。观察组镇痛成功30min后，应多鼓励产妇进行下床活动。对照组采用常规的分娩方式进行观察。

1.3 血氧饱和度监测

将产妇的宫口扩张至3～5cm，在宫缩的间歇期置入探头，监测并记录胎儿的血氧饱和度值。胎儿娩出后马上取1mL抗凝脐动脉血进行血气分析，记录碱剩余（BE）、脐血pH值。

2 结 果

①胎儿的血氧饱和度变化情况：第一产程胎儿的血氧饱和度分别为（50.97±4.76）%与（49.72±6.23）%，（P=0.49），第二产程胎儿的血氧饱和度分别为（45.67±6.73）%与（42.52±7.41）%，（P=-0.32）；最低值分别为（40.53±6.28）%与（39.57±6.59）%，（P=0.62），可知两组产妇以上三个指标均无统计学差异，即分娩镇痛不会影响胎儿的血氧饱和度。②脐血血气分析情况：观察组与对照组新生儿的BE值分别为（-4.15±1.86）与（-5.25±2.96）（P=0.06），脐动脉血的pH值分别为（7.24±0.02）与（7.22±0.04）（P=0.11），因此可知分娩镇痛不会影响胎儿的血气分析。③第一、二产程胎儿的血氧饱和度差异：两组产妇第一产程胎儿的血氧饱和度变化范围为32%～65%，平均（50.23±6.09）%；第二产程胎儿的血氧饱和度的变化范围为25%～60%，平均（42.93±5.23）%。第一产程胎儿血氧饱和度均值要高于第二产程，两组具有统计学差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

经过此次研究发现，第一、二产程胎儿的血氧饱和度最低值、均值均无统计学差异性（P＞0.05），这说明了分娩镇痛不会影响胎儿的血氧饱和度。在临床观察中，可以发现在实施分娩镇痛的30min内，并未发现胎儿的血氧饱和度发生明显变化，这也为分娩镇痛不会影响血氧饱和度提供了有力依据。对比两组新生儿的BE值与pH值并无明显统计学差异性，可见分娩镇痛不会影响新生儿的血氧饱和度。此外第一产程的血氧饱和度要明显高于第二产程[2-4]。因此可以得出，分娩过程可能会导致胎儿的缺氧，在没有外界因素干扰的条件下，足月的新生儿均能顺利的通过考验[5-6]，但如果一旦受到脐带、胎盘功能减退等因素的影响，随着分娩的进行，胎儿血氧饱和度的降低，极易造成胎儿缺氧，所以开展有效的胎儿血氧饱和度监测工作是一项十分重要的工作。

分娩镇痛对第一、二产程胎儿的血氧饱和度最低值、均值均无明显影响，就此次研究也并未发现分娩镇痛对胎儿的血氧饱和度、脐血BE、pH值、新生儿窒息率等方面造成不良影响。随着产程的进行，血氧饱和度浓度的降低，胎儿的血氧饱和度跟脐血pH值有着相关联系，这也是目前评估胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的重要依据。

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[3] Leszczynska-Gorzelak B,Poniedzialek-Czajkowska E,Oleszczuk J.1ntrapartum cardiotocography and fetal pulse oximetry in assessing fetal hypoxia[J].Int J Gynaecol Obstet,2002,76(1):9-13.

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1671-8194（2013）21-0231-02