安定、利多卡因、山莨菪碱宫颈注射在人工流产中的应用体会

李凤英

（河北省承德县两家乡卫生院妇产科，河北 承德 067412）

安定、利多卡因、山莨菪碱宫颈注射在人工流产中的应用体会

李凤英

（河北省承德县两家乡卫生院妇产科，河北 承德 067412）

目的 探讨术前肌内注射安定，宫颈旁注射利多卡因、山莨菪碱在人工流产术中的应用效果以及是否减少手术的难度。方法 随机选取门诊要求人工流产孕6～8周的妇女100例。分成两组，每组50例。治疗组采用术前30min肌内注射安定，术时2%利多卡因、山莨菪碱宫颈注射镇痛。另一组不采用任何解痉镇痛药物，只是常规操作手术。结果 治疗组在镇痛效果、宫颈松弛度、术时并发症（如人流综合征）的出现方面与对照组比较，有显着的差异。而在手术时间、术中术后出血方面两组无明显差异。结论 对于意外怀孕要求终止妊娠的妇女，术前安定肌内注射，2%利多卡因、山莨菪碱宫颈注射是人工流产术中一种较好的的镇痛方法，该方法经济，安全、方便、有效，值得基层妇产科医务工作者推广。

安定肌内注射；2%利多卡因；山莨菪碱；宫颈注射；人工流产

在现代的生活中，由于意外怀孕而又必须做人工流产手术的妇女大部分惧怕手术，恐惧手术的疼痛是主要原因，就麻醉镇痛的方式而言，其种类虽然有多种，但临床最常见的目前为静脉麻醉和局麻两种，前者风险相对较大，通常必须由具丰富经验的专业麻醉师进行操作，并给予严密监护，而且要具备一定的规模和技术的医院才可以推行，且所需费用高，术前准备严格，需禁食水，个别还要预约等，不利于基层医院开展，而安定术前肌内注射，2%利多卡因、山莨菪碱宫颈注射，方法简便，安全，有效，又经济实惠，便于基层医院开展，尤其是对设备和技术都欠缺的偏远山区医院更是一种行之有效的方法，笔者采用安定术前肌内注射，2%利多卡因、山莨菪碱宫颈注射镇痛，进行对照观察，疗效满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2011年1月至2012年12月，我院随机选择意外怀孕要求人工流产的孕6～8周的妇女100例，年龄19～45岁，平均（27.3±4.4）岁，所有妇女均对安定、山莨菪碱以及局麻药无过敏禁忌者，同时均排除合并有各种时值急性期疾病、不耐受手术之全身不良状况、术前多次体温检查均超过37.5℃、生殖道炎症、伴可自觉症状高血压、心力衰竭、重度贫血以及其他脏器和机体功能存有严重障碍者。将此100例妇女随机分为治疗组与对照组各50例，治疗组采用安定术前30min肌内注射，术时2%利多卡因、山莨菪碱宫颈注射镇痛。另一组为不用任何解痉镇痛药物为对照组。

1.2 方法

治疗组受术者术前30min安定10mg肌内注射，30min后进手术室，要求受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾，做双合诊复查子宫位置，大小及附件情况，阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，宫颈钳夹持宫颈前唇。用5mL注射器抽吸利多卡因4mL、山莨菪碱10mg（1mL），进针位置选择在宫颈12点、3点和9点位且距宫颈外口大概1cm处，其进针深度以0.5～1cm为宜，待抽吸见没有回血后，分别将大概1.6mL的药液注入，完成注药后退针采用纱布对进针点行压迫止血，止血通常大致需维持1～3min，过后采用探针对宫腔的深度进行探查，同时采用宫颈扩张器对宫颈管进行扩张，在完成以上操作后则正式实施人工流产术；对照组采用宫颈扩张器直接实施宫颈管扩张并实施人工流产，期间不使用任何解痉镇痛类药物。本研究中，均使用4～7号的宫颈扩张器与6、7号的吸引管，同时两组妇女均在电动负压吸引器的引导下进行相关操作，其负压参数设置在400～500mmHg的范围，在完成手术操作后，两组所有妇女均在3d内服用促子宫收缩类药物与抗生素以防止感染的发生。

1.3 观察指标及疗效标准

密切观察两组妇女的各自镇痛效果（术中患者生命体征无变化，未呈现有痛苦表情且能很坦然地说话和答问为显效；生命体征几乎无变化，略有痛苦表情，下腹略有胀痛感为有效；生命体征出现显著变化、伴痛苦呻吟，下腹疼痛不耐受无无效）、手术总时间（以每1min计，将完成阴道及宫颈消毒的时间作为本次手术的起始计算点）、术中宫颈的松弛状况（宫颈松弛强度均以首次顺利通过7号宫颈扩张器作为其判定标准）、人流综合征（通常包括有恶心呕吐、头晕胸闷、大量出汗、心动过缓和心律不齐等，部分症状较严重者了伴有血压下降、昏厥以及抽搐等迷走神经兴奋症状，出现以上1项或多项者均可确诊）的出现状况以及术中和术后的出血状况等（术中出血量可通过量杯及浸血纱布的面积计算，术后出血量通常参考出血天数进行估算）。

2 结 果

镇痛效果比较：治疗组有显效45例，有效5例，显效率90%，有效率100%，对照组50例显效仅2例均为多次分娩者，治疗组镇痛效果显著优于对照组。宫颈松弛度：治疗组50例中47例首次顺利通过7号宫颈扩张器，而对照组仅有1例通过。治疗组明显高于对照组。人流综合征：治疗组无1例出现人流综合征。而对照组有18例出现，明显高于治疗组。手术时间：治疗组1.5～3min，对照组2～8min，明显高于治疗组，宫颈扩张器逐一扩张宫颈时间长。术中术后出血：治疗组术中出血10～20mL，术后出血1～3d，对照组术中出血8～20mL，术后出血1～3d，两组无明显差异。

3 讨 论

长期的临床经验告诉我们，在实施传统人流手术的过程中，其扩宫方式通常会对宫颈造成牵拉，同时也可对宫壁造成刺激，进而可导致受术者出现迷走神经发生反射性兴奋的情况，加之孕妇高度紧张，从而又可出现一系列的继发性不良反应，即为前文所提及的人流综合征所包括的诸多症状。我们知道，在女性的宫颈口分布有最丰富的可对宫体及宫颈发挥支配作用的交感及副交感神经，给药利多卡因及山莨菪碱后，可对这些神经产生阻滞效应，从而阻断迷走神经兴奋的向心传导过程[1]，最终可在很大程度上降低出现人流综合征的概率。此外，安定可对中枢性肌肉产生松弛作用[2]，山莨菪碱能解除平滑肌痉挛和微血管痉挛，有研究表明[3]，将利多卡因与山莨菪碱联合应用以行宫颈注射，具操作简便、通透性及弥散性均表现良好，因此能在很短的时间内发挥麻醉效力（通常为1～3min），且麻醉较为持久，同时由于给药浓度不高，仅部分出现分化性传导阻滞，因此实现可无痛感的局麻效果，在此基础上加用安定可在短期内松弛平滑肌进而松弛宫颈[3]。以上三种药物联合应用，不仅可在更段的时间内产生更好的扩张宫颈的效果，而且可较大程度缓解妇女的术中疼痛感受，特别对经产妇而言，此方面的效果会更加明显。最后，本研究中所采用的三种药物不仅经济廉价，而且使用安全，无明显不良反应，不需要有专业的麻醉师操作及监护，适用于基层医疗单位使用推广。

[1] 陈慧清,陈小凤.盐酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):501.

[2] 贾炜,叶永青.安定、利多卡因宫颈注射用于无痛人流术的探讨[J].实用医学杂志,2004,10(1):43.

[3] 付银菊,王双梅,于淑桃,等.初孕无痛人工流产术1060例临床分析[J].中国实用妇产科与产科杂志,2002,18(1):52.

R714.21

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1671-8194（2013）21-0209-02