腹腔镜在盆腔炎诊治中的应用分析

2013-01-25李雪芹

中国医药指南 2013年21期

关键词：盆腔炎输卵管开放性

李雪芹

（商丘市中医院，河南商丘 476000）

腹腔镜在盆腔炎诊治中的应用分析

李雪芹

（商丘市中医院，河南商丘 476000）

目的探讨腹腔镜技术在妇科盆腔炎治疗中的应用。方法通过对所选盆腔炎病例进行不同的治疗方法来分析腹腔镜的诊断和治疗效果。结果应用腹腔镜技术能够较准确的诊断和有效的治疗盆腔炎症患者，使她们在较快的时间内得到疾病的控制或痊愈。结论腹腔镜对于盆腔炎的诊断和治疗效果都比较明显，能够帮助妇科医师准确的诊断疾病，对患者实施有效的治疗，缩短患者的病程，并且对患者的生育能力影响较小。

腹腔镜手术；盆腔炎；诊断；应用技术

目前，随着医学的发展，腹腔镜手术作为一种新型的微创手术方法，在妇产科治疗中，得到了广泛的应用，也是未来临床手术发展的必然趋势。科学技术的先进性加上医师的娴熟技能，腹腔镜技术的应用已经逐渐开始取代传统的开放性手术，因其微创性和安全性的特点，越来越多的妇产科患者开始趋向于这种手术方法。腹腔镜手术的一般方法是在患者的腰部行三个1cm的微切口，然后分别插入工作通道，通过这三个通道来进行手术，同时在电视监控下通过使用加长型特制手术器械来完成手术。由于腹腔镜技术的安全性和治疗效果，越来越多的妇产科患者开始选择其技术来进行妇产科的疾病治疗，特别是盆腔炎的治疗，已经单纯的药物治疗模式转变为手术治疗模式。对于盆腔炎患者来说，腹腔镜手术创口小、视野清晰、痛苦小、术后恢复快，机体损害小，特别是对于女性来说，更是满足了其对美观的追求，实践证明，腹腔镜在盆腔炎的治疗中，起到了重要的治疗作用[1-4]。笔者通过对我院48例盆腔炎腹腔镜治疗与19例开腹手术治疗进行对比分析，探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的疗效和可行性。本文从盆腔炎疾病的治疗入手，通过盆腔镜手术和开放性手术的治疗比较，来进一步研究了腹腔镜在盆腔炎治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取2010年11月至2013年3月间，在我院治疗的盆腔炎患者65例，其中8例患者采取的是开放性手术治疗，平均年龄为28.3岁，病程为7～8个月，剩余57例患者均采用了腹腔镜手术治疗，平均年龄为29.6岁，病程为7～9个月。对所有患者的诊断均采用高等医学院编制教材《妇产科学》诊断依据。经过以往患者的诊断病例查阅和近阶段患者的实际诊断研究发现，开放性手术患者附件区有压痛性包块6例，并且发热者有7例，伴有下腹压痛和宫颈抬举疼痛的有3例，途径B超可见盆腔积液且没有附件区包块的为1例。另外，采用腹腔镜手术诊断的患者中，附件内有压痛包块的为30例，伴有发热的为16例，伴有下腹压痛和宫颈举痛的为6例，经B产检查可见盆腔积液而无附件区包块的为11例。在手术前，所有患者均采用过抗生素的治疗，且多发生治疗无效或是病情反复发作的现象。

1.2 一般方法

对所有患者的治疗方法进行统计和分析，所有患者术前均采用所抗生素治疗3～7d，通过支持疗法控制病情。患者术前均做过良好的肠道准备。对于腹腔镜手术患者均采用常规的手术方法，实施三点穿刺，然后抽吸腹腔液或是脓液做了细菌培养的药敏实验，后经腹腔镜检查了患者的腹腔和盆腔环境，根据患者的具体身体情况和病情发展，在满足患者需求的前提下做盆腔粘连松解术、输卵管造口术、输卵管切除术、附件切除术等手术。传统的开放性手术患者则，在采用开腹手术后其他治疗方法和腹腔镜的手术治疗相同。术后所有患者都进行了1周左右的抗生素治疗，腹腔镜组尿管留置12～24h，开放性手术患者留置24～36h，腹腔引流管均需放置24～48h。患者经手术康复出院后，进行病情恢复情况的随调查，所有患者出院后每月要复诊一次，对于无需复诊的患者进行病情康复情况的跟进。经过所有数据的记录和分析后，总结两种手术的治疗效果和患者恢复情况，通过比较来证明腹腔镜手术在盆腔炎治疗中的有效应用。

2 结果

通过腹腔镜手术的患者均得到了有效的治疗，仅有1例患者在术后16个月复查时发现输卵管积液而需再次进行腹腔镜手术。腹腔镜手术患者伤口恢复快，创口瘢痕小，不影响美观，患者得到了极大的心理满足。通过开放性手术治疗的患者，大部分得到有效的手术治疗，其中1例患者因伤口感染而进行二次缝合，2例患者在术后12个月复查时发现输卵管积水和盆腔粘连，而行腹腔镜手术。开放性手术患者的创口较大，伤口愈合较腹腔镜手术患者慢。通过可以得出腹腔镜手术治疗效果显著，复发率低，且较开放性手术有更大的美观优势。

3 讨论

3.1 盆腔炎的症状和发病体征

盆腔炎患者一般会伴有下腹的疼痛发热感，严重时亦会出现寒战和高热、食欲降低的症状。感染腹膜炎时会出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统病症。如果盆腔内有肿块，按压下腹或是局部按压时会有刺激性疼痛感，如果肿块位于盆腔前方可引发泌尿系统病症，位于盆腔后方会有腹泻及排便困难等症状。

盆腔患者一般发病较急，体温升高，心率也会骤然出现加快现象，下腹部肌肉有紧张感，按压疼痛。经妇科检查可见有大量脓性分泌物，穹隆区有较强烈的触痛感，后穹隆去有饱满感、波动感，这是可能是盆腔内有肿块。宫颈充血，宫体按压疼痛，活动受限，子宫两侧按压时，疼痛敏感，此种情况下若出现输卵管增粗和明显压痛则可能是单纯性的盆腔炎，若有脓肿，则可以触及到肿块，且有波动感。盆腔积脓或是盆腔脓肿可能会导致较严重的并发症，应及时进行手术治疗。

3.2 腹腔镜技术在盆腔炎治疗中的应用

①用于早期盆腔炎的诊断：通过治疗查阅和病例分析研究发现，腹腔镜技术在早前的盆腔炎诊断中起着至关有效的诊断作用，可用于子宫腔内的检查，是一种内窥镜。在临床标准的诊断下，通过腹腔镜手术对急性和慢性盆腔炎的诊断比较，我们得出，腹腔镜手术对急性盆腔炎的诊断最为准确，不仅能在早期实施疾病的检查和诊断，还可以在病情严重前成功分离盆腔黏膜的致密性粘连，越早使用盆腔镜手术则患者的治愈率越高，病程越短，并且手术操作过程越简单。②用于盆腔炎的手术治疗：腹腔镜可以直接的观察患者宫腔内的病情，通过分析了解治病因素，同时针对患者的病情做手术治疗。在盆腔炎的手术治疗中，腹腔镜的应用是手术更加便捷和安全。手术进行时，只需要在患者的手术部位切开四个小孔，无需开腹即可在电脑可视下完成手术，手术直达病灶，精确无误，而且手术过程短。腹腔镜手术是目前国际上先进的治疗技术，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。在盆腔炎治疗中，通过腹腔镜手术可以去除腹腔内的积液或是脓液，用此做药敏试验，然后解释药敏试验使用抗生素。腹腔镜手术可以直接行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术等，用大量的生理盐水清洗腹腔，然后局部使用抗生素或是抗粘连药物，改善盆腔炎治疗的进程和治疗结果。此外，在治疗重症盆腔炎时，如果出现输卵管卵巢脓肿，可以性腹腔镜引流手术，通过此手术的患者多数患的脓肿都能消退。与传统的开放性手术相比，腹腔镜手术的成功率高，手术效果好，并发症少，并且腹壁切口小，几乎没有手创感染现象，且住院时间短，术后康复快，手术创口不影响美观。腹腔镜手术的单纯手术费用比较高，但是治疗总费用又低于开放性手术，所以在盆腔炎治疗时，被越来越多的患者所选择。③用于改善患者的生育能力：在临床实践中，我们发现盆腔镜手术更适合于没有生育的，或是患有不孕是的盆腔炎患者。盆腔炎患者的腔内坏死组织长期粘连在一起可以影响患者的生育功能，通过腹腔镜手术可以清楚患者腔内的脓液和组织渗出物，接触粘连，配合抗生素的使用，抵抗盆腔感染和粘连，这样一样就由于改善患者的生育功能。此外，盆腔镜手术还可以恢复输卵管的功能，对其矫形，提高患者的生育能力等。因此，腹腔镜技术的应用可以改善患者的生育功能，提高生育能力。