早产儿喂养不耐受的临床分析

刘素芝 张卫华

（河南省郸城县妇幼保健院，河南 周口 477150）

早产儿喂养不耐受的临床分析

刘素芝 张卫华

（河南省郸城县妇幼保健院，河南 周口 477150）

目的 探讨早产儿喂养不耐受的的相关因素。方法 对本院收治的165例早产儿资料进行回顾性分析。结果 出生体质量越轻，胎龄越小，喂养不耐受发生率越高，有无窒息史二者喂养不耐受比较有显着性差异。结论 早产儿喂养不耐受与胎龄、体质量密切相关，生后缺氧窒息等情况会使得喂养出现不耐受情况的发生。所以需要对早产儿喂养不耐受的因素进行充分的认识。尽早干预，将有利于改善早产儿的胃肠道喂养耐受性。

早产儿；喂养；不耐受

随着新生儿急救医学及生殖医学的进展，早产、低出生体质量儿的发病情况每年都在不断的增加。在对早产儿的管理中，喂养问题是临床上一个非常困难的现在。早产儿喂养不耐受使得患者的基础性疾病受到严重的影响，进而让患者出现住院时间长和增加患者死亡的情况。因此，为了能够将患者喂养不耐受的原因查清，及早的解决患者的喂养问题。降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。我院在2012年1～10月，对住院的165例患者的临床资料进行了回顾性分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

165例早产儿中，男88例，女77例，出生孕周≥28～37周，均符合下列条件：患者都是在我院出生；住院时间在1周以上；患者没有出现消化道畸形和先天性发育不良的情况。

1.2 对患者出现喂养不耐受的判断标准

患者出现呕吐的情况很多，呕吐次数每天在3次或以上；患者吃奶量没有出现增加或减少情况在3d或以上；胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3）。患者在具备以上三项中的一项以上，说明患者有喂养不耐受。

1.3 患儿的合理喂养的方法

可依据中华医学会儿科学分会有关早产儿所要求的营养支来进行。

1.4 统计学的方法

对所有的数据都采用Stata7.0软件进行统计和分析，对计数资料采用χ2检验，差异显着，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 出生体质量与喂养不耐受的关系

体质量≤1250g者9例均发生喂养不耐受，体质量＞1250～1500g者11例中发生喂养不耐受7例占64%，体质量＞1500～1750g者18例中发生喂养不耐受9例占50%，体质量＞1750～2000g11者22例中发生喂养不耐受7例占31%，体质量＞2000g者105例中；发生喂养不耐受的患者有30例，占29%；由此可知道，患者的体质量越小，所发生的喂养不耐受情况越多。

2.2 胎龄与喂养不耐受的关系

胎龄≤35周的早产儿，98例中发生喂养不耐受的患者有44例占，45%；胎龄＞35周的早产儿，67例中发生喂养不耐受16例，占24%；胎龄越小，发生喂养不耐受的情况越多。

2.3 有无窒息史与喂养不耐受的关系

有窒息史的患者为39例；发生喂养不耐受的患者为20例，占52%；没有窒息史的患者为126例；发生喂养不耐受的患者为39例，占31%；二者进行比较；显着性差异（P＜0.05）

3 讨 论

患者出现喂养不耐受的问题越来越突出，早产儿特别是极低出生体质量儿喂养不耐受问题日益严重，因此，对引起患者出现喂养不耐受的原因进行分析和研究。提高早产儿存活率的关键是尽可能地缩短由胃肠外营养过渡到全胃肠喂养的时间。

喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群。体质量低、胎龄小、应用氨茶碱、开奶时间晚是喂养不耐受的相关危险因素，本文资料显示早产儿喂养不耐受、胎龄、体质量、宫内窘迫等因素密切相关，与文献报道相同。资料表明：体质量、胎龄与新生儿喂养不耐受之间呈现反比关系。即新生儿体质量、胎龄越大，发生喂养不耐受概率越小，除此之外，该组资料还证明了喂养不耐受多发生在小胎龄、低体质量的新产儿身上，这与已被文献报道过的结论相一致。不过目前研究显示胎龄小、低体质量也是喂养不耐受所充分的条件，它的发生机制是：胎龄小会致使吸吮和吞咽协调能力差，同时食管及肠道收缩、蠕动幅度、传导速度也会相应较低；另外，胃肠排空延迟，相应的早产儿的胃酸分泌也会较少，由此各种消化酶含量和活性都会较低，以至于缺乏分泌性IgA，血、胃泌素胃动素水平低和肠粘膜渗透压高。早产儿的这些生理特点使得体质量越低、胎龄小的程度与发生喂养不耐受的概率相关密切。

各类器官发育不成熟的早产儿，由于身体功能的原因易发生各种严重的并发症，因此疾病因素同喂养不耐受也存在紧密联系。不仅如此，宫内窘迫和产时窒息也是诱发导致早产儿喂养不耐受的主要因素，分析其原因为：患儿在缺氧的情况下，身体功能会对血液进行重新分配，优先满足心、脑、肺、肾等身体质量要器官的血流供应，因此，胃肠道产生缺血和缺氧现象，从而使胃肠运动及胃肠道激素的分泌较少，导致喂养不耐受[1-4]，除此外，缺氧窒息还可能引起应激性溃疡，加重喂养困难。

综上所述，早产儿体质量、胎龄是其发生喂养不耐受息息相关的因素，早产儿生产后缺氧窒息等生理因素所带来的血液供应不健康情况会增加喂养不耐受发生的可能，清楚认识这些导致早产儿喂养不耐受的各种相关因素后，早干预，早治疗，有利于改善早产儿的胃肠道喂养耐受性多发的现状。

[1] 黄瑛,邵肖梅.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J].中华儿科杂志,2000,38(4):696-698.

[2] 董梅.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志, 2003,41(2):87-90.

[3] 裴怀腾.新生儿喂养不耐受的临床特征及高危因素分析[J].中国基层医药,2007,14(8):1285-1287.

[4] 苏宝兰,李惠芳.新生儿窒息早期微量喂养的探讨[J].实用医技杂志,2006,7(13):229.

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1671-8194（2013）21-0170-02