食管癌贲门癌手术切除器械吻合术的临床意义

刘宏伟 刘建阳 于珊虹

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

食管癌贲门癌手术切除器械吻合术的临床意义

刘宏伟 刘建阳 于珊虹

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨机械吻合术对食管癌贲门癌的临床价值。方法 对我院2008年～2012年128例食管癌、贲门癌切除患者采用机械吻合术。结果 128例患者中除2例使用食管-胃吻合失败，改用常规手术方法吻合外，其余病例均一次完成。术后发生吻合口狭窄2例，乳糜胸3例。无吻合口瘘发生。无手术死亡。结论 机械吻合术能缩短手术时间，且术后彻底安全，减少术后吻合口瘘等发生率，值得临床推广。

食管癌贲门癌；器械吻合术；临床意义

近年来由于不断地实践和总结，器械吻合已经引入许多新的概念。吻合器在食管外科获得了广泛的应用，是近二十年来食管外科领域的重要进展之一，具有重要的临床实用价值[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组128例，男90例，女38例，男女之比2.4ı1；年龄45～79岁，平均58.5岁。食管癌76例，其中上段癌7例，中段癌29例，下段癌44例；贲门癌48例。128例均行食管癌、贲门癌切除加食管胃机械吻合术；胸内吻合98例，其中胸顶吻合8例，弓上吻合33例，弓下吻合57例；经腹吻合30例。

1.2 手术方法

患者在气管内插管、静脉复合麻醉下行左胸后外侧切口，经第6或第7肋间入胸。肺功能良好者选择单侧肺通气支持，便于显露术野。按常规手术方法进行肿瘤探查、游离和切除。根据食管腔大小选择适合型号的吻合器。距肿瘤上缘5～6cm预定切除食管部位，用中圆针穿7-0丝线绕食管纵轴1周做一贯穿食管全层的荷包缝线，针距为0.5～0.6cm，暂不打结。在预定切除食管处2cm以下纵形切开食管全层，将胃管退缩至拟将吻合处之上，斜行插入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线使食管近端固定于抵钉座中心杆，再加固结扎一道。距结扎线0.5cm处环形切断食管。吸净胃内容物并消毒，将吻合器机身经贲门部切口插入胃腔至胃底后壁最高点，用电刀灼切0.5cm小孔，穿出吻合器前端钉与中心杆连接，旋紧吻合器机身尾端螺丝旋钮，使吻合刻度为1～2cm，打开吻合器保险闸，握压手柄，击发完成食管—胃吻合。调整胃管后缝闭贲门或胃壁切口。贲门癌手术亦按此方法进行。对食管—胃主动脉弓上吻合或胸顶吻合者，常规行吻合口包套缝合。

2 结 果

本组123例食管—胃吻合均一次完成，1例使用吻合器失败，改用常规手术方法吻合。术后无手术死亡。患者出院时均可进食普通饮食，无严重排空障碍。1例吻合口狭窄患者经胃镜检查示瘢痕收缩，经二次食管扩张后狭窄解除。其余患者在随访中均经消化道X线钡餐造影和胃镜检查，全组病人均痊愈出病，无吻合口瘘及吻合口出血等并发症。

3 讨 论

机械吻合的优势。

3.1 操作简便，吻合一次完成，大大缩短了手术时间，减少食管及胃残端的暴露，减轻局部污染。笔者应用器械吻合所用时间比手工吻合减少35～45min，尤其对中上段食管癌切除弓上吻合及胸膜顶吻合，吻合器有着明显的优越性。

3.2 对较高较深位置的吻合，吻合器常较易完成。手工吻合多数很难完成或须行颈部及开胸吻合，增大了患者的创伤。

3.3 吻合器吻合，可标准口径，吻合后食管与胃黏膜对合整齐，组织反应轻，有利于吻合口愈合，降低了术后并发症的发生率。

3.4 降低了吻合口瘘发生率

吻合口瘘是食管及贲门癌手术中最严重的并发症，发生率虽低，但其病死率很高。尤其是胸内吻合口瘘一旦发生，常常危及患者的生命。而吻合方法及牢靠度是诸多可能引起吻合口瘘因素中的重要因素。使用吻合器可以降低吻合口瘘的发生率4.5。而我院自2008年以后使用吻合器进行机械吻合，128例患者总的吻合口瘘的发生率下降至0.5%，这充分说明机械吻合较之手工缝合，能明显降低吻合口瘘的发生率，具有很高的可靠性。

3.5 降低了术后吻合口狭窄发生率

术后良性吻合口狭窄是食管及贲门癌手术后另一主要并发症，诊断标准如下：①进食半流有明显吞咽困难；②钡餐造影吻合口直径＜0.8cm；③需扩张甚至植入支架才能缓解症状；④病理学方法排除吻合口肿瘤复发。有学者认为吻合口狭窄与吻合器型号之间无相关关系，但也有报道也显示管径小的吻合器更易发生吻合口狭窄。此外，术后对患者进行正确的饮食指导，对于预防吻合口狭窄也是非常必要的。

3.6 降低了吻合口出血发生率

吻合器的钉数多，钉合较严密，不易发生吻合口出血。

4 使用吻合器操作应注意事项

①使用时应检查吻合器的性能，部件是否完整。②选择合适的吻合口径，原则上以对等口径为好，宁大勿小。放置抵钉座时可先保留远端食管，边牵食管、边放置抵钉座，然后收紧荷包缝线，于缝线下方0.5cm环形切除食管。这样较易放置抵钉座，减少食管残端损伤且荷包更为可靠。③吻合时注意组织有无扭曲、张力及良好的组织供血。④吻合时双侧组织应合拢紧贴，不能太松，中间不要嵌夹其他组织。击发后缓慢松开退出，检查双侧切割环是否完整，如不完整，可在相应位置修补数针。⑤吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘。食管癌、贲门癌手术成功的关键主要在于食管、胃吻合的确切程度。以往手法吻合易出现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。吻合口早、中期瘘常危及患者的生命，严重的吻合狭窄使患者术后进食吞咽困难，直接影响患者术后的恢复。与手工吻合比较，应用消化道圆型吻合器进行机械吻合，能更迅速、方便、可靠地进行吻合，减少组织损伤、水肿，改善局部血供，减轻胸、腹腔污染，从而减少了吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症发生。

5 结 论

综上所述，机械吻合口与手工吻合口相比，能更迅速、方便、可靠地进行吻合，较少组织损伤、水中、改善局部血供，减轻胸、腹腔污染，从而减少了吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症发生，提高手术质量。对治疗食管癌手术等安全可靠，值得临床推广。

[1] 崔刘保,张挽强.管状消化道吻合器治疗食管癌和贲门癌[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(2):102.:.

[2] 侯夏宝,李单青,贾涛,等.食管和贲门癌切除器械吻合术270例分析[J].肿瘤防治杂志,2005,12(4):309-310.

[3] 贾学军,赵亮.胃癌贲门癌切除器械吻合术68例临床分析[J].宁夏医学杂志,2006,28(12):911.

R735.1

B

1671-8194（2013）21-0149-02