561例严重多发伤患者的早期救治体会

王锦山

（辽宁省阜新市公安医院，辽宁 阜新 123000）

561例严重多发伤患者的早期救治体会

王锦山

（辽宁省阜新市公安医院，辽宁 阜新 123000）

目的 探讨严重多发伤的早期救治策略。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的严重多发伤561例患者的资料。结果 全组561例，存活500例，存活率89%；死亡61例，病死率11%。 结论 对严重多发伤患者要采取最快速、最准确的检查手段，缩短检查时间，早期建立有效的呼吸和循环支持方式，早期积极有效地进行损伤控制性手术和合理的液体复苏治疗，才能降低病死率。

严重多发伤；早期救治；损伤控制

创伤是威胁人类生命的主要疾患之一，是全世界青壮年致死、致残的主要原因，给社会、家庭造成了极大的经济负担，创伤对人类的生命健康和社会发展已构成巨大威胁，如何才能在创伤发生后降低病死率，如何才能积极有效的对多发伤患者进行救治，成为医务人员面临的主要问题。我院2008年1月至2012年12月收治561例严重多发伤患者现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

561例中男360例，女201例。年龄12～85岁，平均年龄36.2岁。致伤原因主要为车祸伤、高处坠落伤、矿井砸伤，以车祸伤为主，占95%。均合存在两处以上解剖或器官损伤，其中有一处为危及生命损伤，按创伤严重程度评分（ISS）均≥16分。其中以颅脑为主多发伤的病例为178例，以胸部为主多发伤的病例为123例，以腹部为主多发伤的病例为152例。

1.2 治疗

多发伤患者到达我院后立即进行CT全身检查，然后收入重症监护室内进一步完善检查和抢救治疗。在第一时间内保证患者的气道开放，建立人工气道，早期实施机械通气。建立中心静脉通路，如颈内静脉、锁骨下深静穿刺置管，保证有效的循环通路的开放。对存在开放性损伤的患者及时给予包扎、缝合、止血、固定处置。在最短时间内明确诊断，采取积极的损伤控制性手术和液体复苏治疗。

2 结 果

本组561例患者中入院半小时内进行手术的226例，入院后1h内进行手术的153例，入院后死亡61例，抢救成功率为89%。早期死亡的原因主要是胸腹腔大出血，以及特重型颅脑损伤。

3 讨 论

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。多发伤存在伤情变化快、病死率高、伤情严重、复杂、容易漏诊等特点。如何在最短时间内完成全面的检查，这就需要有重点的进行全面的合理的检查。我院对多发伤患者除CT检查外，均采取床头检查，尽可能少地搬动患者，减少继发性损伤，在没有64排螺旋CT时，使用床头X线机、床头超声检查，在检查过程中一定不要遗漏胸部、腰椎、骨盆的检查，因为多发伤患者往往合并意识障碍存在，无法进行病痛述说，所以只能靠医师仔细的查体和辅助设备的检查来明确诊断。近年引进了64排螺旋CT 进行全身扫描检查，64排螺旋CT优势是可在5s内完成单器官检查，12s高速完成全身检查，15s完成心脏检查，为患者的抢救赢得时间，64排螺旋CT可以让临床医师对全身各个部位和脏器损伤情况一目了然，还可以“剥皮、去肉”，对各部位骨折进行三维成像，使诊断更加准确，治疗更加合理，所以我们要改变传统的X线、超声检查的观念，创伤患者是与时间赛跑，时间就是生命，尽可能地缩短检查时间，使治疗时间提前。对于严重多发伤的患者我们首先面临的主要是呼吸和循环功能的障碍，医师往往还未还得及明确损伤情况，患者可能呼吸停止和发生重度休克。早期实施有效的气道开放和人工气道的建立是抢救患者关键，主要以气管插管和气管切开为主，人工气道建立后，我们才可以进行机械通气，同时为下一步手术治疗做好了准备工作。严重多发伤休克发生率高达50%，伤死率大于49.3%[1]，或由于天气的寒冷，接诊时患者外周血管充盈都很差，护理人员短时间内很难建立有效的静脉通路，因此，我院所有多发伤患者不采取外周静脉抽血，输液，而是直接建立中心静脉通路，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管，特别是锁骨下静途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小，患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[2]，而且中心静脉输液速度远远快于外周静脉速度。我们强调，在入院半小时内即开始损伤控制性手术操作，损伤控制外科将外科手术看作复苏过程整体中的一部分，手术目的以止血和控制感染为主；同时积极液体复苏，以输全血为主、或输红细胞、血浆、血小板按3∶2∶1或2∶1∶1输入，限制晶体液输入，以免影响凝血，诱发DIC[3]。严重多发伤患者只有采取最快速、最准确的检查手段，早期建立有效的呼吸和循支持方式，早期积极有效地进行损伤控制性手术和合理的液体复苏治疗，才能降低病死率。

[1] 张连阳,白祥军.多发伤救治学[M].北京:人民军医出版社,2010. 9-10.

[2] 刘波,李霞,史忠,等.422例锁骨下中心静脉穿刺置管术并发症临床分析[J].重庆医学,2007,36(18):1814.

[3] 黎介寿.对“损伤控制性外科”的理解[J].中华创伤杂志,2009, 25(1):3-5.

R605.97

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1671-8194（2013）21-0126-02