肺磨玻璃密度高分辨率CT的诊断和鉴别诊断意义

罗庆纲

（大庆油田总医院集团南区医院放射线科，黑龙江 大庆163414）

肺磨玻璃密度高分辨率CT的诊断和鉴别诊断意义

罗庆纲

（大庆油田总医院集团南区医院放射线科，黑龙江 大庆163414）

目的 高分辨率CT（HRCT）下观察患者肺部磨玻璃密度对其诊断鉴别意义进行研究性探讨。方法 于我院呼吸内科选取52例肺部病变患者，进行HRCT检查后进行分析，其中针对患者磨玻璃密度进行研究，观察分布范围，边界变化，以及其他征象。分别有19例患者通过穿刺活检（11例）、气管镜（4例）、实验室（4例）检查后确诊，33例患者为临床确诊。结果 间质病变为主以磨玻璃密度阴影以及外周分布为主，观察边界多变现为模糊并伴有兼职病变征象。实质病变为主则表现为阴影的局限分布且边界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表现为磨玻璃密度外周或中央分布马赛克样，观察病灶区发现肺部小血管具有明显的增粗。结论 通气流血障碍性疾病和肺间质、实质病变可以通过HRCT检查对磨玻璃密度进行分析，在临床诊断和区分一些容易混淆的病症具有一定帮助性可缩小诊断范围，便于制定治疗方案。

肺磨玻璃密度；HRCT；肺实质病变；肺间质病变

肺磨玻璃密度为一种非特异性征象，其表现为肺密度轻度增高，目前尚未发现作为某种疾病的特异性表现。但是，肺磨玻璃密度表现的分布形态和相关伴随症状具有一定特点[1,2]。肺间质、实质为主的病变具有一定规则性，所以本次对52例患者进行HRCT检查后，对肺磨玻璃密度进行回顾研究探讨显示征象的相关意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2013年2月，我院就诊的肺部病变表现有磨玻璃密度的患者52例，其中女性15例，男性37例，年龄16～69岁，平均（49.5 ±2.3）岁。间质病变17例（纤维化11例），给功能改变明显，兼并典型临床症状，均进行激素治疗6个月以上，期间进行肺部HRCT扫描2次以上。肺实质性病变21例（3例肺部水肿），慢阻肺14例。

1.2 方法

①仪器及扫描：首先进行常规CT扫描，设定层厚8mm，间隔8mm，仰卧位吸气扫描。本次采用Picker PQ2000型CT机完成扫描工作，进行HRCT扫描参数设定为层厚1.5mm，130kV，200mAs，Sharp重建，FOV300mm，分别针对患者上叶尖段支气管层面、右上叶支气管、右中间段支气管、右中叶支气管、右下叶支气管等五个层面进行扫描。窗宽1600HU，窗位-600HU。主要观察肺磨玻璃密度和伴随征象。②肺磨玻璃密度情况判定：病变主要分布在外带为外周分布，中内带病变较多为中央分布。若累及双侧肺叶为弥漫分布，局限性单一肺叶病变为局限分布。患者病变可明确划分边界为边界清楚，如不能明确划分边界为边界模糊。

2 结 果

间质病变为主以磨玻璃密度阴影以及外周分布为主，观察边界多变现为模糊并伴有兼职病变征象。实质病变为主则表现为阴影的局限分布且边界清楚。另外，慢阻肺患者HRCT表现为磨玻璃密度外周或中央分布马赛克样，观察病灶区发现肺部小血管具有明显的增粗。

3 讨 论

肺间质为主的病变中磨玻璃密度为间质纤维化形成或肺泡验证的表现，但是目前我们仍无法通过HRCT去进行间质纤维化和肺泡炎的区分。如没有毛细支气管扩张和蜂窝影影响，肺磨玻璃密度可作为肺泡炎的判断指标征象。本次研究中我们发现肺磨玻璃密度通过激素治疗效果较好，连续观察6个月后发现动态变化较为满意。

通过一些限定条件的满足，我们采用CT扫描得到的肺磨玻璃密度，其中部分密度较低的小结节成磨玻璃密度表现。患者吸气不全时，正常肺组织也可以呈现磨玻璃密度，其中以坠积部位显现最为明显，可用俯卧位扫描消除。如呈现局限性肺磨玻璃密度确定较为容易，但是，研究中发现弥漫性病变或慢阻肺患者肺磨玻璃密度较难分辨，此时可以对肺部周边支气管末端分支进行观察得到结论。肺间质病变中，肺磨玻璃密度分布肺部周边部位、胸膜等位置，部分沿支气管束分布，常务明确界限，本次52例患者大多为周边分布或支气管血管束周边分布。肺实质病变患者磨玻璃密度主要为局限分布或弥散分布呈现斑片状。通气=血流障碍病变患者常见小叶或亚肺段分布磨玻璃密度。

磨玻璃密度作为一种非特异性征象，诊断和鉴别诊断需要根据磨玻璃密度的分布特点和临床资料进行综合考虑。首先，对于磨玻璃密度布形态特点需要进行仔细考察，在最短时间内缩小拟诊范围，并对确定磨玻璃密度的性质提供相关参考。其次，对外周分布为主同时伴有间质性病变患者的病变性质进行分辨，根据边界清楚与否或者斑片分布进行判断。诊断的同时应该结合磨玻璃密度表现的影像表现和临床表现进行综合判断。最后，要清楚患者的病史，如职业病有否，过敏接触史，药敏史，烟酒史等等，还要对患者免疫情况有所了解，对胸部介入操作和支气管肺泡冲洗操作史了解后，结合临床资料与影像学分析统一对磨玻璃密度做出诊断评价。通气-流血障碍性疾病和肺间质、实质病变可以通过HRCT检查对磨玻璃密度进行分析，在临床诊断和区分一些容易混淆的病症具有一定帮助性可缩小诊断范围，便于制定治疗方案。

[1] 彭剑.肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断[J]中国社区医师·医学专业,2012,15(14):286.

[2] 雷志丹,葛英辉,史大鹏,等.肺部密码行磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别[J].中国医学影像技术,2007,23(8):1206-1208.

R734.2

B

1671-8194（2013）21-0125-02