老年股骨颈骨折患者的围手术期护理

李爱娜

（中国中医科学院广安门医院南区，北京 102600）

老年股骨颈骨折患者的围手术期护理

李爱娜

（中国中医科学院广安门医院南区，北京 102600）

目的 探讨老年股骨颈骨折患者的围手术期护理方法和对策。方法 对55例患者分别在术前、术中、术后采取相应护理，如术前进行心理护理；术后指导功能锻炼，并预防并发症的发生等等。结果 55例患者中，未出现伤口感染及死亡病例，随诊1年，所有患者均能自理生活，生活质量得到了较大提高。结论 耐心细致、积极有效的围手术期护理可促进患者手术成功，有效预防和控制了术后并发症，提高其生活质量，改善患者预后。

股骨颈骨折；老年人；围手术期；护理

股骨颈骨折多发生于中、老年人，与此类人群骨质疏松导致的骨质量下降有关，其诱因包括遭受轻微扭转暴力等等，多数情况下是在走路滑到时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导导致，按照骨折线部位可分为股骨头下、经股骨颈、股骨颈基底骨折。一般患者表现为伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立及行走[1]。由于本病患病人群多为中老年人，患者并发症多，恢复期长，因此不仅给老年人心理和生理带来严重困扰，也给护理工作带来了一定难度。2012年12月至2012年12月，我院共对55例老年股骨颈患者采取手术治疗，现将相关护理工作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例患者中，男30例，女25例，年龄56～78岁，平均69岁，所有患者均经X线检查证实。其中，股骨头下骨折13例；经股骨颈骨折19例，股骨颈基底骨折23例；伴高血压者26例，慢性支气管炎者14例，慢性心衰者4例，糖尿病3例，冠心病者8例。术中全麻者43例，硬膜外麻醉者12例。行人工全髋关节置换术23例；多枚空心钉加压固定18例；克氏针内固定2例；人工股骨头置换术12例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①术前评估：由于此年龄患者常合并有多种并发症，因此对老年患者进行术前评估十分重要。在本组中，患者均在术前完善各项检查，请各科室医生进行会诊，全面了解全身状况，评估心、肺功能，以了解是否符合手术指证，同时针对原发病进行相应治疗[2]，如对高血压患者进行血压测定，并给予相关口服药物治疗，控制血压以便于手术；监测并控制糖尿病患者血糖，进行饮食控制，将其血糖控制在理想范围等等。②术前准备：对于择期手术的患者，术前进行血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等检查，全面了解患者的具体情况[3]；手术前禁食8h，禁水4～6h；指导患者进行呼吸功能训练，如让患者吹气球、呼吸操练习等，指导患者在床上进行大小便训练，用健侧肢体支撑抬臀运动，以适应术后放置大便器及床上排便，同时还可避免压疮的出现；术前30min备皮，清洁术区皮肤，留置导尿管，同时遵医嘱应用抗生素，预防术后感染。③心理护理：骨折给老年人身体及心理造成巨大痛苦，很多患者出现忧郁、悲观、恐惧等心理变化，加之患者各系统功能退化，多种并发症的折磨，常对预后缺乏信心，甚至出现绝望的心理状态，因此及时进行心理护理十分必要，不仅能使患者配合治疗，保证手术的顺利进行，还可改善预后，包括：讲解相关医学知识，积极进行宣教；向患者介绍成功的案例，增强治疗的信心；详细介绍术前准备、术中及术后注意事项，使患者对手术有全面的认识，消除紧张、恐惧等不良情绪[4]。

1.2.2 术中护理

密切关注患者的生命体征、意识、血氧饱和度、面色等情况；保持静脉通道的开放，观察滴速及患者的反应等等。

1.2.3 术后护理

①基础护理：术后观察患者的生命体征，每30min或1h监测一次，观察患者的意识、血氧饱和度、尿量等，或应用24h持续心电监护直至病情平稳。所有患者均给予吸氧，密切观察患肢的血运、活动及感觉情况，有针对性的观察患者的血压、血糖等。②注意伤口及引流情况：由于老年患者易发生伤口感染，因此术后应密切观察伤口有无渗血，保持引流管通畅，注意引流液颜色、性状及量的变化，如有异常及时告知医生，并采取相应处理措施，24～48h后，引流量＜50mL/d，可拔除引流管。除以上情况外，护理时还应注意，每日紫外线消毒房间，消毒水擦地，限制探视，防止大小便污染伤口，发现敷料、渗血较多时，应进行及时的更换；合理应用抗生素，平衡饮食等等。同时，观察尿管的情况，避免其打折、挤压，术后6h夹管，每2～3h定时开放1次，以锻炼患者膀胱的收缩功能，术后3d后可将尿管拔除。③体位护理：根据患者麻醉方式的不同，采取相应的体位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或两脚间夹软垫，避免髋内收外旋及关节脱位。④疼痛的护理：手术后疼痛不可避免，医护人员应向患者讲解疼痛原因、缓解疼痛的方法，如深呼吸等，疼痛时遵医嘱给予镇痛药物，患者还可在术后应用止痛泵，缓解疼痛。⑤相关并发症的护理：预防压疮：定时帮助患者翻身，保持皮肤及床单干净清洁，对粗糙、出汗、潮湿的皮肤可采用爽身粉，以保持皮肤干燥、润滑，减少摩擦；按摩骨隆突处促进血液循环；使用便器时动作应轻柔，幅度不可过大，避免应使用大小便器而使皮肤破损。预防和控制肺部感染：老年人由于抵抗力较差，基础病较多，容易合并肺部感染，因此医护人员应在术前及术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，以利于痰液的排除；对于合并有肺部感染者，积极治疗原发病，还可给予雾化吸入等治疗。预防泌尿系统感染：注意护理导尿管，以免出现泌尿系感染,留置导尿管期间鼓励患者多饮水，每日更换引流袋，做好管道和尿道口的护理。预防下肢深静脉血栓：手术应激性反应及患肢制动容易出现下肢深静脉血栓，因此在术后应听取患者的主诉，注意患肢的保暖，抬高患肢60°，观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色，及时了解病情变化，一旦发现，及时处理。早期鼓励患者进行功能锻炼，同时配合抗凝药物的正确使用。⑥功能锻炼：术后6h，患者可进行主动或被动足趾屈伸运动，术后1～2d，可指导患者练习患肢足部的背伸跖屈运动及踝关节的踝泵运动，健侧肢体的伸屈运动，每次20～30min，每日2～3次，具体情况依据患者病情而定。术后2～3d主动行患肢股四头肌的长收缩运动，并进行上肢肌力的恢复练习，每次20～30min，每日2～3次。术后3～5d，可抬高上身20～30°，逐渐进行膝关节的伸屈运动，注意动作轻柔，同时可逐渐进行全身的功能锻炼。术后1周进行助行器帮助下的立位练习；术后2周至出院主要加强术侧髋关节外展、外旋及内收等功能锻炼。⑦出院指导：加强出院指导如继续进行功能锻炼，定期复查、定期随访等等。嘱患者加强饮食护理，如多饮用牛奶，多吃豆制品，多晒太阳，戒烟慎酒，增强体质，防止再次跌倒发生骨折等等。

2 结 果

在本组55例患者中，术中及术后情况平稳，未发生伤口感染和死亡病例，随诊1年，所有患者均能自理生活，生活质量得到了较大提高。

3 结 论

老年人身体机能下降，股骨颈骨折后，需要长期卧床休息，因此容易出现压疮、肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染等情况，除积极治疗外，本组对老年患者制定及实施了基础疾病、骨折及并发症的全方面护理计划，由文中可见，通过耐心细致、积极有效的围手术期护理，不仅降低了手术和麻醉风险，保证老年股骨颈患者手术成功，还有效预防和控制了术后并发症，必要的心理护理还减轻了患者的痛苦，改善了预后。总之，护理效果较为理想。

[1] 张应华.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理对策探讨[J].当代医学,2013,19(5):132-133.

[2] 张莉.浅谈老年股骨颈骨折患者的临床护理干预[J].中外医学研究,2013,11(2):101.

[3] 张玉华.老年股骨颈骨折手术患者心理问题分析及护理[J].齐鲁护理杂志:中旬刊,2012,18(11):133-134.

[4] 薛宝艳.50例老年股骨颈骨折患者术后的护理[J].内蒙古中医药,2012(20):164.

R473.6

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1671-8194（2013）21-0371-02