探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响

黎重菊 吴少霞 叶 红

（广东省中医院，广东 广州 510120）

探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响

黎重菊 吴少霞 叶 红

（广东省中医院，广东 广州 510120）

目的 探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响。方法 98例重型颅脑损伤病者入院后，对其实施动态监测血糖变化，依据血糖值把63例分成血糖正常组和35例分成血糖升高组，及时进行护理干预措施，并依据血糖值及时的调整胰岛素量，加强维持水、营养支持、电解质平衡，给患者的家属进行关于健康的教育。结果 血糖升高组中有25例病者(占比71.43%)血糖1～3d内恢复正常，而且预后和血糖正常组2组差别没有统计学意义(χ2=0.68，P＞0.05)。有6例病者血糖持续性升高，因颅脑损伤严重死亡，病死率达17.14%， 明显比文献报道的48.53%低。结论 给重型颅脑损伤合并高血糖患者及时进行动态监控血糖，及时实施护理干预措施，就能降低血糖值，减轻脑细胞的损害，降低其病死率，增高救护质量。

血糖值升高；重型颅脑损伤；护理干预

颅脑极大程度上的收到伤害过后就会导致血糖的变高，随之而带来的坏处就是会使得对于脑子的损害大大加重，也会在一定程度上对中枢神经的恢复产生影响。损伤过后24h当中出现血糖变高的大概要占到总数的14%左右[2]，比较严重的颅脑损伤病者中有55.76%～76.4%出现了血糖值升高[3,4]，其病死率达48.53%[3]，颅脑损伤的情况及预后和损伤后24h内的血糖峰值密切相关，伤情愈重，血糖值愈高，预后愈差[1,2,4]。我们给所有重型颅脑损伤血糖值升高病者采取及时动态血糖值监测，实施护理干预措施，按招医嘱调整胰岛素量，及时查看及解决胰岛素的不良反应。及时将血糖值有效控制在正常范围内，使病者能得到更好的治疗。

1 一般资料

一般资料：本组病例为2010年5月至2012年5月本院收治的颅脑损病患者98例，男性58例，女性40例。年龄范围7～71岁，平均年龄（32.1±11.2）岁。其蛛网膜下腔出血患者7例、颅骨骨折患者18例、脑挫裂伤患者26例、脑挫裂伤合并颅内血肿患者24例、间脑震荡患者23例。进院时单侧瞳孔散大患者34例、双侧瞳孔散大患者11例（排除眼外伤及动眼神经损坏）。GCS＞8分的患者73例，GCS≤8分的患者25例。做过开颅手术的患者32例。

2 方 法

2.1 挑选患者的头部有明显的受伤历史，受伤后24h才入院，到达医院首先进行了头颅CT的检查，以往的病史中没有出现内分泌和肝脏或者肾脏的毛病，在住院之前的一个星期也没有吃过影响血糖的药物等从受伤到住院这段期间未服用糖皮质激素及含糖液体。把35例入院之后空腹测到的血糖数值7.8mmol/L或者随机测到的血糖树枝超过或者正好11.1mmol/L的患者称之为血糖升高，当中男性18例，女性17例，平均年龄（30.3±9.8）岁，GCS＞8分24例，GCS≤8分11例；然后把63例空腹血糖＜7.8mmol/L且随机血糖＜11.1mmol/L者分为血糖值正常组，其中男性43例，女性20例，平均年龄为（32.1±10.2）岁，GCS＞8分36例，GCS≤8分27例。

2.2 血糖数值动态测量法与护理干预措施

2.2.1 血糖数值动态测量法

收集所挑选患者进院之后和受伤后1d、2d、3d、5d、7d、10d、14d（假如到第14d数值仍然没有恢复正常也可以加长这个时间）的没进食静脉血标本监测血糖数值，根据这个数值来确定使用药物的量，胰岛素剂的用量大小是要以血糖值来作为依据的。GCS＞8分者每8～12h检测一次末梢血糖，在静脉使用胰岛素时GCS≤8分者每2～4h为一个周期进行末梢血糖检测，切记要检测过后才能用药，在用药的过程中也要继续检测。对于那些病情不稳定还有血糖变化幅度过大的患者要半个小时到一个小时就检查一次，等到情况趋于稳定之后每8～12h检测血糖一次，直到停止使用胰岛素且早晨空腹静脉血糖两次都正常。

2.2.2 胰岛素的使用方法

对于高血糖病患者，尽量减少或者不使用含有糖份的液体，通常会选择使用林格氏液、生理盐水、脂肪乳剂或复方氨基酸等。给血糖浓度＞14mmol/L的病患者，缓慢静脉滴注小剂量普通胰岛素，每两小时检测末梢血糖一次，调整胰岛素量。然后采用以每小时4～6U的速度输入电脑微量注射泵的方式控制降糖的速度。如果患者的血糖浓度达到每升14mmol， 就采用每5%葡萄糖3～4g加1U普通胰岛素，以1-2U/h的速度滴注[5,6]，使每小时血糖的下降速度控制在3.3～5.6mmol/L[5]。期间，应对患者的情况进行严密的观察，同时，协助医师，将水、电解质紊乱情况进行纠正，对使用胰岛素后产生的副反应进行观察，并处理相应情况。

2.2.3 饮食护理

在控制总热量的前提下，使能鼻饲或经口进食的患者获得的营养充足，使得对降糖药物的使用量有效减少。主要方法为根据食物的成分表，制定相应热量，进行科学的饮食分配。

2.2.4 健康教育

为患者及家属进行健康教育，包括将使用胰岛素的方法与目的，以及使用胰岛素后可能发生的后果，并教授患者及家属如何进行食品的交换，以及如何均衡膳食，为患者及这及家属进行血糖仪的使用指导，同时，将其他相同情况的患者的情况告知患者，以使减轻患者的焦虑感。

2.2.5 统计学处理

以下所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

在伤后1～3d内，大部分患者血糖升高，在伤后4～7d，少部分病患者血糖开始升高。经过相应护理后，血糖升高组中，在1～3d内，有25例病者（占比71.43%）的血糖值恢复正常，发生恶化以及死亡的患者2例；血糖正常组中，发生恶化及死亡的有4例。经统计学方法的分析，两组间恶化、死亡情况不具有统计学意义（χ2=0.68，P＞0.05）。血糖升高35例GCS≤8分的病患者中有3例血糖值持续性升高，一直没有恢复正常，终最因伤势沉重死亡，病死率达27.27%。与文献报道中重症颅脑损伤患者病死率48.53%[2]有显着差异（χ2=4.5，P＜0.05）。

4 讨 论

关于重型颅脑损伤后的血糖反应，一些学者[1,3,4]认为应该及时处理，以改善患者预后。我们认为，给颅脑损伤后血糖升高的病患者及时动态检测血糖非常重要，一发现病患者血糖值升高，应及时报告医师并行护理干预措施：①协助医师及时调整、完善诊断方案；②给患者和家属做相关的健康教育；③对输入胰岛素的速度进行实时的监测，对采用胰岛素后的副反应及时进行处理及预防，同时，协助医师，将水、电解质紊乱情况进行纠正；④及时发现、处理患者存在和潜在的护理问题。

综上所述，对重型颅脑损伤血糖合并高血糖患者，不仅要密切观察意识、生命体征、瞳孔、GCS评分，还要在患者入院时就立即动态监测血糖值，实施护理干预措施，实时监测血糖异常并报告医师，掌握胰岛素输入速度，控制血糖在正常范围值内，完善脑组织代谢，使继发性的脑损伤减轻至最低程度，降低病死率，提高救治水准。

参考资料

[1] 吴江,周育瑾.重型颅脑外伤患者亚低温治疗后血糖及胰岛素变化的动态观察[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(6):415.

[2] 王振宇.颅脑外伤合并高血糖症及其临床意义[J].中国临床神经外科杂志,1999,4(1): 12-13.

[3] 向军.重度颅脑损伤病人血糖变化与病情及预后的关系[J].湖南医学,2000,17(3):202-204.

[4] 漆建.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系[J].中华神经医学杂志,2003,2(1):25-26.

[5] 方岩,袁向东,李家亮.临床脑血管疾病[M].郑州:河南医科大学出版社,1998:305.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0342-02