经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症180例临床疗效观察

虞晓勇 叶琪辉 刘 健 李文杰 谢 磊 夏宏辉

（广东省深圳市南山区人民医院泌尿外科，广东 深圳 518052）

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症180例临床疗效观察

虞晓勇 叶琪辉 刘 健 李文杰 谢 磊 夏宏辉

（广东省深圳市南山区人民医院泌尿外科，广东 深圳 518052）

目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生(BPH)的治疗方法。方法 总结2003年8月至2010年7月我院采用经尿道前列腺电切术治疗BPH180例（年龄52～83岁）的临床质料，总结术前准备及手术方法，分析术后随访数据。结果 本组180例均术后痊愈，术后随访1～12个月，IPSS评分（12.4±1.3分）及最大尿流率（15.8±1.7mL/s）均有明显改善，疗效满意，未出现严重并发症。结论经尿道前列腺电切术治疗BPH是一种安全有效的治疗方法。

前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；治疗

随着经尿道前列腺电切术（TURP）的普及，许多医院都能开展该项手术。本组BPH患者180例，采用经尿道前列腺电切术，手术安全快速，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组l80例，年龄52～83岁，平均（68.6±3.5）岁，患者有尿频、进行性排尿困难等前列腺增生的临床表现，术前均经直肠指诊（DRE），经腹部前列腺彩超检查，肾功能测定，血糖测定，凝血功能检查，血PSA值测定，明确诊断为良性前列腺增生。其中发生一次或多次尿潴留者127例，合并肾积水、肾功能不全17例，合并泌尿系感染75例，合并高血压病32例，合并糖尿病18例。术前IPSS评分（30.8± 2.4）分，QOL评分（5.2±0.3）分，尿流率测定最大尿流率（Qmax）（5.6±1.6）mL/s，平均尿流率（Qave）（3.5±0.5）mL/s。对于尿潴留及合并肾积水、肾功能不全患者给予留置尿管引流，改善肾功能；尿路感染给予抗生素控制感染；高血压者糖、尿病者控制血压、血糖在较理想范围；合并心肺及脑血管疾病者同时请内科处理，直至能耐受麻醉和手术。

1.2 手术方法

手术采用连续硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，应用德国产Storz电切镜系统，5%甘露醇溶液为灌注液，术中不行膀胱造瘘，经尿道置入电切镜，先观察前列腺大小及膀胱情况，目测膀胱颈至精阜距离，按Silber[1]方法先作12点处前列腺切除，再依次作左侧叶、右侧叶、6点处前列腺切除，切除范围以膀胱颈、精阜作为近、远端点切界限，深度不超出前列腺包膜，边切边电凝止血，电切完毕后应用Elik冲洗膀胱，吸出切除的腺体组织碎块，留置F24三腔气囊尿管持续冲洗1～3d，5～7d均拔除尿管。

2 结 果

本组180例前列腺增生腺体均成功切除，无转开放手术病例。手术时间30～110min，平均60min，术中出血50～150mL，平均60mL并发前列腺电切综合症（TURS）1例，继发出血6例，假性尿失禁3例，尿道狭窄5例，经保守治疗、尿道扩张后痊愈。所有患者病理检查均为良性前列腺增生症。术后随访1～12个月，IPSS评分（12.4±1.3）分，QOL评分（1.6±0.3）分， Qmax（15.8±1.7）mL/s，Qave（8.6 ±0.4）mL/s，上述数据指标与术前相比，P值均＜0.05，术后患者均恢复良好。

3 讨 论

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病，也是泌尿外科常见的疾病，最初通常发生在40岁[2]，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之增加，发病率也在增加。目前，对BPH的治疗方法包括等待观察（适合于轻症患者）、药物治疗、手术治疗，其中TURP 是手术治疗前列腺增生的金标准，因其创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效佳已成为治疗BPH的首选方法，经尿道治疗BPH的手术原理是解决膀胱出口机械性梗阻[3]，从而解除下尿路症状，改善患者生活质量。传统的前列腺开放手术出血量多，创伤大，术后并发症也多，高龄及心、脑、肺、肝、肾等器官的合并症常被视为BPH开放手术的禁忌症，而采用非手术疗法的效果又往往不确切。随着器械的进一步改善，TURP这项技术也得到进一步推广，各大医院普遍采用，而且手术的并发症和死亡率逐步减少[4]。

TURP术前准备、术中监护和术后处理均很重要。特别是高龄患者，术前应了解心、脑、肺、肝、肾等器官的功能状态，积极治疗合并症，病情得到控制后方可进行手术。对于合并尿潴留或肾积液肾功能不全的患者，要引流尿液，改善肾功能，有尿路感染者要给予抗菌药物治疗，使后尿道、前列腺部的充血减轻，术中出血会减少。术中严密心电监护，操作要轻柔，保持低压持续灌洗，因出入量不平衡，应定时放液以排空膀胱，止血要彻底，争取短时间内完成手术。术后密切观察血压、血氧及冲洗液情况，及时防止并发症，膀胱痉挛是术后常见并发症，可使出血或合并症加重，适当逐步解除气囊尿管牵引力、减少气囊的体积、留置硬膜外镇痛泵等方法可有效减少膀胱痉挛的发生。

TURP术中及术后也存在一定的并发症。本组有1例TURS，术中出现气急、胸闷、头痛、恶心、血压升等高症状，先密切观察，给予速尿、地塞米松等治疗后脱离危险。有报道认为，TURS发生原因是由于电切过程中前列腺内的某些物资被释放和吸收[5]或电切过程中灌洗液经切除创面上的静脉、前列腺包膜、膀胱穿孔处等吸收而产生的稀释性低钠血症。术中灌洗压不宜过高，干净切除增生腺体的同时缩短手术时间，可减少电切综合征的发生。6例出血均为术后继发出血，将三腔导尿管牵拉加压，应用止血药物，输注红细胞等治疗后停止出血。TURP术中动脉出血常见部位为膀胱颈部和前列腺包膜交界处的5、7点，前列腺包膜表面和精阜附近[6]，静脉出血则多位于前列腺包膜表面，前列腺包膜穿孔可造成包膜外静脉窦大量失血，手术操作过程中仔细止血，术中创面尽量切割光整，避免包膜穿孔等，可减少术中出血，并减少术后继发出血的发生。5例尿道狭窄均为前尿道狭窄，经尿道扩张后治愈，前尿道狭窄多因尿道插入电切镜鞘时损伤造成，或尿管放置时间较长所致，术后每天消毒尿道口并尽早去除尿管可减少尿道狭窄的发生。3例出现暂时性尿失禁，经提肛收腹盆底肌肉收缩训练后治愈，手术操作中应以精阜为解剖标志，避免损伤括约肌而造成术后真性尿失禁发生。

[1] Silber SJ.Transurethral resection[M].New York: Appleton Century Crofts,1977:27-80.

[2] Berry MJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].J Urol,1984,132(3):474-478.

[3] 甘为民,万恒麟,石涛,等.经尿道前列腺电切和汽化术治疗前列腺增生症421例报告[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(4):147-149.

[4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001: 1276-1277.

[5] O‘Donnell PD.Serum acid phosphatase elevation associated with transurethral resection syndromes[J].Urology,1983,22(4):388.

[6] 叶敏,陈建华,孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362.

Transurethal Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia (Report of 180 Cases)

YU Xiao-yong, YE Qi-hui, LIU Jian, LI wen-jie, XIE lei, XIA Hong-hui

(Department of Urology, Nansan People’s Hospital, Shenzhen 518052, China)

Objective To investigate effective treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH) . Method. A total of 180 BPH patients with age between 52 to 83 years were treated by transurethral resection of prostate (TURP)，and all their clinical materials were studied. Result All the patients were cure, there were no serious complications observed. Followed up for 1～12 months, the average of IPSS was (12.4±1.3),and the average of maximum of uroflow metry was (15.8±1.7)mL/s. Conclusions The results showed that the transurethral resection of prostate was a effective and safe method for BPH.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethal resection of prostate; Therapy

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0084-02