宫颈上皮内瘤变患者行子宫颈环形电切术的临床疗效

邓小华

（湖南省石门县人民医院，湖南 石门 415300）

宫颈上皮内瘤变患者行子宫颈环形电切术的临床疗效

邓小华

（湖南省石门县人民医院，湖南 石门 415300）

目的 分析宫颈上皮内瘤变患者行子宫颈环形电切术的临床疗效。方法 回顾分析我院105例CIN行LEEP治疗的临床资料，并结合有关文献进行分析讨论。结果 105例患者术前阴道镜下宫颈活检与LEEP术后比较，二者诊断完全符合76例，占72.4%；术后病理比术前CIN等级升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。术后病理比术前CIN等级下降者18例，占17.14%。术后4～6d出现阴道血性分泌物，2例阴道流血量超过月经血量，经电凝和阴道塞纱后止血。所有患者术后复查，宫颈塑形满意患者102例(97.1%)，仅1例宫颈切除创面有红色斑点散在，2例宫颈口处少许炎性增生。对复查患者除常规妇科检查外，行TCT检查，患者随访期间复查TCT均正常。结论 LEEP手术治疗CIN有很多优点，最突出的是不用手术切除全子宫，术后能获得完整的、不被破坏的组织标本供病理诊断，并且具有简便、安全、有效、创伤小等优点。因此LEEP是治疗CIN的一种理想的治疗方法。但观察例数少，时间不太长，而且CIN反复性大，随访5～10年仍有患者发展为微小浸润癌或浸润癌，所以对因CIN而行LEEP的术者，需加强定期复查，及时随访，为临床取得更加可靠的论证。

宫颈上皮内瘤变；子宫颈环形电切术；临床疗效

子宫颈上皮不典型增生是一种具有转化为浸润癌潜能的宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN系指一种进展性的组织形态学和分子生物学变化，即从复层鳞状上皮深层开始的最早期细胞结构异常，逐渐发展乃至上皮全层细胞显著癌变的病理过程。根据CIN病变所占上皮层的范围和细胞病理特征，可划分为CINI、CINII、CINIII。宫颈环形电切术（LEEP）利用产生瞬间高热，组织本身阻抗，达到切割组织的目的，方法简便，目前已被列入阴道镜指导下进行子宫颈活检常规诊断程序。本文回顾分析了我院105例CIN行LEEP治疗的临床资料，并结合有关文献进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009年11月至2011年12月在我院门诊经阴道镜检查异常并进行宫颈刮片或宫颈液基薄层细胞学检查及宫颈活组织病理检查确诊为CIN的105例患者采用LEEP治疗。其中，患者年龄26～48岁，平均37.6岁；CINⅠ级16例，CINⅡ级78例，CINⅢ级11例。

1.2 方法

①手术指征：阴道镜下活检结果是CINⅠ级，因合并慢性宫颈炎、宫颈肥大等疾病，结合临床怀疑高度病变可能性者、患者强烈要求手术者，活检结果CINⅡ、CINⅢ的患者。术前检查患者凝血功能、尿常规、白带常规、肝肾功能、血糖、心电图及输血前相关血清学指标均无异常，且无手术禁忌证。于月经干净后3～7d手术。②手术方法：手术过程患者取膀胱截石位，导尿。常规消毒、铺巾后，碘试验显示病变区域，参考阴道镜图像设计切除范围，根据宫颈病变范围选择适合电刀。CINI-II级切除范围超过病灶边缘3～5mm，CINⅢ超过病灶5～8mm。切除深度根据病变是否延深入宫颈管而定。电切时应注意避免电极直接接触阴道壁以免灼伤。切除宫颈中央部所使用的线圈电极宽度为1.5～2cm，长度为0.8～1.5cm。所切割的标本分别注明部位，标志送检。手术创面行切缘电凝止血。③手术前后宫颈组织病理情况：105例患者术前阴道镜下宫颈活检与LEEP术后比较，二者诊断完全符合76例，占72.4%；术后病理比术前CIN等级升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。术后病理比术前CIN等级下降者18例，占17.14%。④术后随访：于术后4～6周进行复查，以了解宫颈创面修复情况和宫颈功能状态。此后，每6周复查一次阴道细胞学检查，如随访发现阴道细胞学异常，或宫颈异常，或有相关症状者应行阴道镜检查。根据活检组织学报告做妥善处理。

2 结 果

2.1 术中情况

105例LEEP刀手术时间为4～28min，其中，切除组织时间短，一般均需4～7min，平均5min，剩余时间多为修复创面或电凝止血时间，术中出血量5～36mL，平均8.8mL。术中患者自觉下腹疼痛，烧灼感，能耐受，无需特殊处理。

2.2 术后愈合情况

术后4～6d出现阴道血性分泌物，2例阴道流血量超过月经血量，经电凝和阴道塞纱后止血。所有患者术后复查，宫颈塑形满意患者102例（97.1%），仅1例宫颈切除创面有红色斑点散在，2例宫颈口处少许炎性增生。对复查患者除常规妇科检查外，行TCT检查，患者随访期间复查TCT均正常。

3 讨 论

CIN是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变，目前因宫颈癌发病率升高且患者年龄有年轻化的趋势，及时正确地诊断并治疗CIN病变尤为重要。LEEP是由Cartier首创的一种新型电切疗法。因操作简便、并发症少且可在门诊进行而被认为是目前诊治CIN较为合适的方法[1]。同时，LEEP对CIN患者的治疗、诊断融为一体，被临床医师广泛采用。电子阴道镜有较高的宫颈病变检出率，但与LEEP术后病理比较完全符合率占72.4%，术后病理升级占10.48%，表明LEEP比电子阴道镜有更高的宫颈癌检出率。其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。表明在低度中有潜在高度病变的可能，阴道镜活检有一定局限性，受病变范围、深度和阴道镜医师经验的影响。因此应重视阴道镜活检结果为低度病变中潜在高度病变的可能。对有多次细胞学异常阴道检查不满意或随访困难者，及早行LEEP手术，减少漏诊并加强随访[2]。本组患者平均手术时问5min，术中平均出血量8.8mL，出血量少，多毋需止血，术中患者自觉下腹疼痛，烧灼感，能耐受，无需特殊处理。术后并发症少，不需住院，是一种安全有效的治疗方法。

因此，LEEP手术的优点是安全微创，简单易行，并发症少，并可获取供病理检查宫颈标本，且标本无碳化现象，能够提供病理诊断所需的完整宫颈上皮移行带组织，提高病理诊断的准确性，是一种诊断、治疗CIN的理想方法。叶剑强等[3]对宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床病理分析认为，CIN是局限于宫颈上皮内、具有不同组织学改变的非浸润性癌前期病变，发展成宫颈癌是一个较长的过程，大约有10年，因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，及时发现、早期治疗是治愈该疾病的关键。LEEP手术治疗CIN有很多优点，最突出的是不用手术切除全子宫，术后能获得完整的、不被破坏的组织标本供病理诊断，并且具有简便、安全、有效、创伤小等优点。因此LEEP是治疗CIN的一种理想的治疗方法，同时他也认为，观察例数少，时间不太长，而且CIN反复性大，随访5～10年仍有患者发展为微小浸润癌或浸润癌，所以对因CIN而行LEEP的术者，仍要求患者定期复查，如有异常及时处理。本组病例所有患者术后复查，宫颈塑形满意患者虽高达102例（97.1%），患者随访期间复查TCT均正常，但也存在观察例数少，时间不太长的现象，需加强定期复查，及时随访，为临床取得更加可靠的论证。

[1] 刘彩艳.宫颈上皮内瘤样病变的治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2010,37(1):53-55.

[2] 钱雪珍,方丽娟,俞菊仙,等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察[J].上海预防医学,2012,24(2):109-110.

[3] 叶剑强,陆建平,等.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床病理分析[J].医学信息,2010,23(7):2479.

Clinical Efficacy of Cervical Intraepithelial Neoplasia in Patients with Cervix Loop Electrosurgical Excision

DENG Xiao-hua

(Shimen People′s Hospital, Shimen 415300, China)

Objective To analyze the clinical efficacy of cervical intraepithelial neoplasia underwent cervical loop electrosurgical excision procedure. Methods Retrospective analysis clinical data of 105 cases of CIN line LEEP treatment, combined with relevant literature to carry on the analysis discussion. Results 105 patients with preoperative colposcopic cervical biopsy with LEEP compared both diagnosis in full compliance with 76 cases, accounting for 72.4%; postoperative pathology in 11 cases, accounting for 10.48% higher than the preoperative CIN grade, which CIN Ⅰ rose CIN Ⅱ, CIN Ⅲ in 6 cases, accounting for 5.71%; CIN II rose to CIN Ⅲ those five cases, accounting for 4.76%.Pathological than preoperative CIN grade decreased by 18 cases, accounting for 17.14%.After 4～6d bloody vaginal discharge, two cases of vaginal bleeding over the menstrual blood coagulation and vaginal plugs yarn hemostasis.After review of all patients, cervical regeneration satisfaction of 102 patients (97.1%), only 1 case of cervical excision wound red spots scattered in the two cases at the cervix a little inflammatory.Review patients in addition to routine gynecological examination, line TCT examination, patients were followed during the review TCT were normal.Conclusion LEEP operation in treatment of CIN has many advantages, the most outstanding is not operation resection of the uterus, to provide complete after operation, no damaged tissue specimens for pathological diagnosis, and has the advantages of simple, safe, effective, minimally invasive.Therefore, LEEP is an ideal method for treatment of CIN.But observe the small number of cases, the time is not too long, but CIN repeatability, follow-up of 5～ 10A still have patients develop microinvasive or invasive carcinoma, so for CIN and LEEP patients, need to strengthen follow-up, timely follow-up, to obtain more reliable proof for clinical.

Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical loop cutting clinical; Curative effect

R737.33

B

1671-8194（2013）21-0078-02