浅谈中医治疗慢性肺源性心脏病的临床体会

肖 珩

云南南疆医院，云南 昆明 650228

浅谈中医治疗慢性肺源性心脏病的临床体会

肖 珩

云南南疆医院，云南 昆明 650228

中医治疗；肺心病；体会

慢性肺源性心脏病是由于各种慢性呼吸道疾病长期反复发作，引起肺动脉高压、右心肥厚、右心衰竭、心功能衰竭、导致全身性代谢障碍的全身疾病。临床表现除呼吸道感染症状外，可见喘咳不能平卧，唇青甲紫，水肿，尿少，食欲不振，甚则出现昏迷，嗜睡，狂躁，抽搐等神志异常症状。中医谓之肺胀。肺胀源于《内经》，《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》又说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”汉代张仲景，《金匮要略》对肺胀的主证有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”的描述。成熟于后世历代医家。《诸病源候论·咳逆短气候》对肺胀的发病机理有“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅则不能宣畅，故咳逆上气也”的记载。《丹溪心法·咳嗽》记有“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”指出肺胀的病理因素是痰瘀阻肺，肺气上逆所至。《张氏医通·肺萎》说“盖肺胀实证居多。”和《证治汇补·咳嗽》说“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气当参虚实而施治。”提出肺胀的辨证论治应分虚实两端。

1 从脏腑生理、病理过程分析

肺心病往往是由于长期慢性呼吸系统疾病所引起。从症状上来看，多为虚喘，因为动则气喘是虚喘。关于气血循环的代谢，早在《内经》中就有记载，说明人的生生之气借肺的呼吸运动与大自然进行交换，又借血脉经络游溢全身，进行吐故纳新，生命才能维持。正常的气血循环与肺、肾、心三脏的生理功能有关。生气与大自然交换的呼吸过程在于肺和肾；气血运行吐故纳新的过程在于肺和心。故所谓“虚喘”是肺肾两虚而言。肺主呼吸，肾主纳气，肺气虚则喘促气浮，多为吸气长、呼气短；而肾气虚则不能纳气于肾，多为吸气短、呼气长。肺主一身之气，人体内外上下的活动，都需要“气”来调节，而气调节的关键又在“肾”，因而古人有“肺得命门而节治”之说，命门与肾相通，所以气的活动在肺，气的调节在肾。因而在临床上有相当多的肺心病重症患者，单纯治肺往往不能平息，必须用固纳肾气的方法，才能取得疗效，也充分证实了这一点。

同时，在肺心病的过程中，往往由于气机阻滞，积液而为痰饮，其清者为饮，病在于脾，浊者为痰，病在于肺，脾肺机能失调而生痰饮。例如肺心病晚期，常因脾失健运，化生功能障碍，水湿不能化气，饮溢于肠胃，则见恶心欲呕、胃脘闷胀。饮溢于胸膈，阻碍气机，肺失宣降，则胸闷喘满，通调失职则浮肿尿少，面色黧黑，水饮凌心则心悸，水饮积聚于膈间则为痞坚。

另外，在肺心病的过程中，若外感风寒，化热壅肺，阻塞气道，则可出现恶寒发热，痰多为白色泡沫痰，严重时则见气短，喘促等证。

肺心病日久，气阴亏耗，阴精不足，则肝失疏泄，儒养功能失常，肝阳上亢化火生风，上扰心神，以致出现嗜睡、昏迷、狂躁、抽搐等急重症状。

2 从气血、阴阳方面分析

心与肺同属上焦，肺主气，心主血，人体内的气血运行，循环不息，主要与心肺功能有关。“气帅血行，气行则血行，气滞则血凝”。本病多因肺气壅滞，日久则由肺及心而耗伤心气，导致血行不畅，必然出现瘀血，浮肿，喘息等证候。

肺心病的病程较长，反复发作，发热、纳差、痰涎气壅，灼伤耗损脏腑的阴液，首先表现为肺阴虚的症候，进而耗伤肺气，导致气阴两伤，日久或病情加重，则致肺、心、肾三脏受累，阴损及阳，从而出现全身浮肿，尿少，气不化水的阳虚现象。

综上所述，本病是由肺累及心肾的病理过程中所出现的喘、浮肿、神志异常等症状主要特点是由肺及心，由气及血，由阴及阳。

3 中医辩证施治

肺心病的症状比较复杂，而且各个病理阶段特点不同，以及个体差异性很大，因而在治疗过程要根据病人的各个阶段性的特点，辩证施治。根据临床体会，本病大致可慨括为四种情况。

3.1 肺心病缓解期 病理特点：心肺气虚，肺气壅滞。以喘、气促、心悸、有时不能平卧为主症。治以补肺养心，降气定喘为法，宜用生脉散合葶苈大枣泻肺汤加味。

3.2 肺心病心肺功能代谢不全期 病理特点：肾不纳气，心气不足。以喘、心悸、发绀（口唇、指端）为主症。治以益气养心，固肾纳气为法，宜用生脉散合济生肾气丸加味。

3.3 慢性肺心病心肺功能代谢不全期 病理特点：脾虚饮停，阻滞心肺。以喘、心悸、浮肿（颜面、全身）为主症。治以温脾行气，化痰饮为法。宜用苓桂术甘汤加味。

3.4 肺心病合并呼吸道感染期 病理特点：水饮内停，外感风寒。以喘、心悸、发热恶寒为主症。治以散寒解表，温化里饮为法。宜用小青龙汤加味。

4 肺心病的急救处理

肺心病的急重症，来势凶险，需要急救处理，西医已有丰富的临床经验，为了提高疗效，减少死亡率，适时选用中医辩证治疗。

4.1 呼吸性酸中毒因呼吸道阻塞，二氧化碳潴留而诱发，以嗜睡、昏迷、狂躁、抽搐等精神症状为主症。治以镇肝熄风、降气化痰为法。宜用镇肝熄风汤加味。若仅有痰阻气道，可用降痰化气，疏通气道的法则，用川贝12g，葶苈子15g，大枣10g，水煎服。

4.2 代谢性酸中毒由于代谢紊乱，酸碱平衡失调所致，以食欲不振，恶心呕吐、嗜睡为主症。治以健脾和胃，降逆止呕为法。宜用四君子汤加味。

5 总结

在治疗肺心病的整个过程中，必须从整体观念出发，掌握和分析邪正两者交争对立关系，因人而异，因病而异，抓住不同阶段的特点，标本缓急，既掌握原则性，又要有一定的灵活性，辨病与辨证相结合。

肺心病缓解期，以治肺为主，治心为辅，益气养阴，兼以降气化痰；失代偿期，以摄纳肾气、平喘消肿为主，佐以养心活血，重点在于扶正；心肺功能不全，水饮内停，以健脾行气，化痰蠲饮为主；若合并肺部感染，则以解表散寒，温化里饮，祛邪为主；若为急症危候，出现嗜睡、昏迷、狂躁者以镇肝熄风、降气化痰为主；若出现痰阻气道，则以疏通气道为主；出现代谢性酸中毒时，重点在于调整脾胃升降功能。本病以肺虚为主累及心、肾、脾三脏，痰浊与瘀血交阻，气虚血瘀痰阻贯穿始终。“急则治标、缓则治本、标本兼治”的原则在治疗的全过程中体现。

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1007－8517（2013）03－0085－02

2013.01.03）