腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术在宫角妊娠中的临床应用

蔡克影* 王红梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江苏省盐城市妇幼保健院妇产科，江苏 盐城 224002）

腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术在宫角妊娠中的临床应用

蔡克影* 王红梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江苏省盐城市妇幼保健院妇产科，江苏 盐城 224002）

目的探讨腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术在宫角妊娠中的临床治疗效果。方法对我院15例未破裂的宫角妊娠行腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术的患者资料进行回顾性分析。结果2010年7月至2012年12月宫角妊娠住院患者15例，均行腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术，成功率100%，术中宫角妊娠部位注射垂体后叶素6U，并常规行宫角部注射甲氨喋呤（MTX）。1个月内人绒毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月内降至正常。结论腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术用于治疗宫角妊娠是安全、有效、可行性的治疗方法，具有较好的临床应用价值。

腹腔镜手术；宫角妊娠；异位

目前由于在妇产科临床中广泛应用腹腔镜及阴式超声，提高了宫角妊娠的诊断准确率，如未及时就诊，一旦破裂会引起失血性休克而危及生命，及早诊断和治疗极为重要。现将采用腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术的未破裂型的宫角妊娠的的临床资料进行回顾性分析，从而探讨宫角妊娠在腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术的临床应用价值。资料分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2010年7月至2012年12月收治的未破裂型宫角妊娠15例患者的临床资料，年龄22～40岁，平均30岁；停经时间42～70d，平均55d。

1.2 方法

15例宫角妊娠患者均在全身麻醉下行腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术，切口电凝止血后缝合，术中应用宫角注射垂体后叶素6U，并取胚术后宫角局部注射甲氨喋呤（MTX）20mg，腹腔镜手术情况：手术时间25～40min，平均30min。术中出血10～30mL，平均20mL，均不需要输血。常规术后应用3d抗生素，有感染征象的酌情延长抗生素使用时间。术后切口均为II/甲愈合。术后随访1个月内人绒毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月内降至正常。

2 结 果

所有患者均行腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术，手术顺利，无中转开腹，无术中及术后并发症。术后病理确诊。成功率100%，手术时间为（42.36±2.2）min，术中出血量为20～150mL，平均55mL，术后住院天数为（3.5±0.9）d。其中术后1个月内人绒毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2个月内降至正常。

3 讨 论

3.1 宫角妊娠是孕卵种植在子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内，属宫内妊娠范畴，但易在妊娠过程中导致子宫角部破裂，引起危机生命的腹腔内大出血和休克，故宫角妊娠的早期诊断及治疗极为重要[1]。Jansen等诊断标准为：①子宫不对称性增大伴有腹痛，可以引起阴道分娩或流产的发生；②直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位；③子宫角可见胎盘滞留[2]。超声影像学诊断提示患侧宫角增大明显突出，宫角部位可见孕囊而且偏离宫腔位，孕囊周边可见的宫壁肌层回声，宫角包块与内膜回声很近，周边血供丰富，RI为低阻力[3]。有学者认为患者生命体征平稳的情况下，超声确诊异位妊娠后进行腹腔镜诊治，可以100%对宫角妊娠的进行确断，可以减少宫角妊娠破裂的危险。

3.2 近年来有学者汤惠茹等[4]研究表明宫角妊娠的患者在B超指引下行吸刮术成功率较高，但在子宫极度前后倾和宫角肌壁发紫进行吸刮术时操作很困难，容易吸不干净，甚至造成穿孔甚至持续性宫角妊娠，因此有一定的局限性。有学者[5]研究也报道腹腔镜监视下经阴道刮宫术或腹腔镜监视下宫腔镜下定位刮宫成功率较高，如果宫角部位穿孔可以及时进行腹腔镜下修补，但是有的宫角妊娠的患者绒毛肌层种植很深，难以通过吸宫术清除干净，容易造成持续性宫角妊娠。我院近年来未破裂型的宫角妊娠已采用腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术，并取得了良好的临床疗效。由于宫角部位血供较丰富，绒毛容易种植的较深，不容易清除，造成患者术中失血，易引起较难控制的活动性出血，故要求术者具有娴熟的手术缝合技巧，这是手术是否成功的关键。我们在进行腹腔镜下手术时，为防治术中出血，所有患者的宫角妊娠部位注入6U垂体后叶素，宫角妊娠部位切开后，尽量清除绒毛组织，用立即止血后创面用可吸收缝线缝合。为防止术后绒毛易残留，术后为预防持续性宫角妊娠的发生，患侧宫角缝合后均注射MTX20mg，术后常规行血β-HCG的动态监测，均在1～2个月降至正常，无持续性宫角妊娠的发生。因此，腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术是治疗未破裂型宫角妊娠是安全、有效、可行性的治疗方法，具有较好的临床应用价值。宫角妊娠腹腔镜术后生殖能力的维持和恢复，仍需进行进一步的探讨和研究。

[1] 曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,1999:1336.

[2] Jansen RPS,Elliot PM. Angulas intrauterine pregnancy [J].Obstet Gynecol,1981,58(2):197.

[3] 张珏华.异位妊娠的超声诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):199-200.

[4] 汤惠茹,王玉洁.持续性异位妊娠及其介入治疗[J].罕少疾病杂志,2005,12(2):6-8.

[5] 刘强,李力,郭建新,等.宫角妊娠26例临床分析[J].重庆医学,2005,34(1):96-97.

R714.22

B

1671-8194（2013）16-0239-02

*通讯作者：E-mail： caiky0929@126.com