伽玛刀治疗原发性三叉神经痛124例临床分析

赵 俊 张抒雁

（淄博万杰肿瘤医院神经外科，山东 淄博 255213）

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛124例临床分析

赵 俊 张抒雁

（淄博万杰肿瘤医院神经外科，山东 淄博 255213）

目的研究伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效，评价治疗剂量与疗效的关系。方法对2002年7月至2010年8月间124例患者进行伽玛刀治疗。选择靶点为三叉神经根近端，伽玛刀治疗处方剂量为70～90Gy。根据不同的照射剂量随机分为＜80 Gy和＞80 Gy两组。治疗后定期随访，进行疗效分析。结果随访124例，随访21～69个月（平均32个月）。疼痛完全消失62 例（50%），疼痛基本消失31例（25%），疼痛缓解23例（18.5%），无效8例（6.5%），有效率93.5%。治疗中心剂量＜80 Gy和＞80 Gy两组在显效率方面没有显著差异（P＞0.01）。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效，治疗剂量考虑75～80Gy为最佳。

伽玛刀；原发性三叉神经痛

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是一种常见的神经系统功能性疾病，以中老年发病居多。疼痛单侧多见，突然发病，反复发作，多表现为一侧头面部触电样剧痛，另有部分患者表现为牙痛[1]。根据典型的发作特点，临床不难诊断。药物治疗无效或出现不良药物副反应时，就考虑采取其他治疗方法。目前主要的治疗方法包括射频热凝术、微血管减压术、伽玛刀治疗技术等[2]。

伽玛刀立体定向放射外科技术是一种无创的治疗方法，近年来随着神经影像技术、计算机技术以及立体定向技术的发展，伽玛刀治疗TN取得了良好的疗效。我中心将2002年7月至2010年8月间有完整病历资料的124例接受伽玛刀治疗的三叉神经痛患者进行了总结研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组124例，其中男性69例，女性55例，年龄41～83岁，平均64.7岁。均长期口服药物、理疗或经封闭等各种治疗后无效或复发。

1.2 临床症状

表现为三叉神经支配区的发作性剧烈疼痛，有多种诱发因素，如咀嚼、说话、饮食、刷牙和洗脸等。神经系统检查多无明显阳性体征。病程1～40年，平均10.6年。其中左侧51例，右侧73例。疼痛以第二、三支支配区域多见。全部病例均经MRI检查排除继发性因素。

1.3 治疗方法

在局部麻醉下安装Leksell立体定位头架，为在MRI影像上更好显示三叉神经走行，尽可能使框架基环平行于听眦线，定位采用美国GE3.0T核磁共振T1加权像轴位薄层扫描，层厚1～3mm。用Leksell伽玛刀，选择4mm准直器，在三叉神经根近端[3，4]设置2个等中心靶点，靶点中心剂量70～90Gy，50%的等剂量线包绕，脑干边缘受照射剂量＜12～15Gy。

1.4 治疗结果

疗效判定标准依据Brisman[5]对三叉神经痛的疗效判定标准:治愈:疼痛完全消失，不需服药；显效:疼痛缓解＞90%，偶尔服药；有效：疼痛缓解＞50%，服药量减少；无效：疼痛没有好转。

2 结 果

总计124例患者，随访21～69个月（平均32个月）。我们按照照射中心剂量＜80Gy和＞80Gy的不同随机分成两组，＜80Gy剂量组69例，＞80Gy剂量组55例。＜80Gy剂量组6例无效，有效率91.3%，疼痛完全缓解时间3.1个月，出现面部麻木11例，并发症率15.9%。＞80Gy剂量组2例无效，有效率96.3%，疼痛完全缓解时间2.7个月，出现面部麻木28例，并发症率50.9%。全部患者疼痛完全消失62例（50%），疼痛基本消失31例（25%），疼痛缓解23例（18.5%），无效8例（6.5%），总有效率93.5%，总并发症率31.4%。根据以上随访结果进行统计学分析，治疗中心剂量＜80Gy和＞80Gy两组在显效率方面无显著差异（P＞0.01）。并发症率方面有显著差异（P＜0.01）。

3 讨 论

国内统计三叉神经痛发病率为182/10万，伽玛刀因具有安全、无创、治疗简捷等优点已经越来越多的用于三叉神经痛的治疗。目前一般认为三叉神经痛的机制是，三叉神经纤维的节段性脱髓鞘改变，感觉纤维之间假性突触形成；生理或病理性触觉刺激作用于三叉神经。 当触觉刺激经触觉纤维传入时，在假突触处发生短路传入痛觉纤维而产生疼痛[6]。Kondzioka 等人通过动物模型[7]，利用伽玛刀，单靶点照射狒狒每侧三叉神经根近端，给予最大剂量80Gy 或100Gy，以未照射神经和脑作为对利用光镜和电镜对所照射的三叉神经初步行超微结构研究。结果发现，给予100Gy的放射剂量可出现放射性神经坏死，而80Gy的放射剂量仅造成三叉神经局灶性轴突变性。伽玛刀治疗三叉神经痛的机制考虑为，三叉神经根部接受照射后神经轴突变性引起异常的电生理传导失活而达到疼痛缓解的目的。而多数患者术后三叉神经的功能依然存在，所以推测可能与放射后造成神经突触间传导阻滞而未造成神经元损伤。为能得到满意的疗效同时减少并发症的发生，应该注意几方面的因素，如靶点定位的准确性、合适的照射剂量、并发症的预防等。在靶点定位准确性方面，MRI扫描明显优于CT扫描[8]，我们选用高分辨率美国GE3.0T磁共振进行薄层扫描定位，层厚1～3mm。由于三叉神经根有着其固定解剖走行，我们安装头架的基底环应平行于听眦线（CML）为扫描基准线，摆正头架，使X轴100对准颅中线，从而能够在影像片上尽可能地清楚显示三叉神经根部，完成精确定位。对于治疗剂量方面，目前多有文献报道伽玛刀治疗三叉神经痛中心剂量在70～90Gy之间，相关研究表明加大治疗剂量有利于疼痛缓解率，但治疗剂量过大会明显加重神经功能损伤，增加并发症的发生。剂量过小又出现疼痛缓解率下降的情况[9]。本组患者以照射中心剂量＜80Gy和＞80Gy的方法分成两组，＜80Gy剂量组69例，有效63例，有效率91.3%，＞80Gy剂量组55例，有效53例，有效率96.3%。总体取得较好疗效。统计学分析两组无差异（P＞0.01），说明两组有效率无明显差别。两组的并发症率分别是15.9%和50.9%，并发症率方面有显著差异（P＜0.01），说明＞80Gy剂量组并发症率明显高于＜80Gy剂量组。分析以上统计结果考虑75～80Gy为伽玛刀治疗三叉神经痛合适的治疗剂量。对于并发症的预防，从以上结论分析，首先在治疗剂量上需尽量不超出80Gy，对于出现明显并发症患者，可以给予神经营养药物对症处理，如神经节苷脂可以得到一定的效果。

总之，伽玛刀具有不开颅、无创性、准确度高、安全性高等优点，在治疗原发性三叉神经痛的良好效果已被广泛认同，可以作治疗原发性三叉神经痛首选的有效治疗方法。但伽玛刀治疗三叉神经痛很多方面仍需进一步研究与探讨。

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:851-859.

[2] Obermann M. Treatment options in trigeminal neuralgia[J].Ther Adv Neurol Disord,2010,3(2):107-115.

[3] Lunsford L D,Kondziolka D,Flickinger JC.Gamma knife brain surgery:Gamma knife radiosurgery for trigerminal neuralgia[J]. Prog Neoro Surg Base,Karger,1998,14:212-221.

[4] Kondziolka D,Lunsford L D,Flickinger JC,et al.Stereotactic radiosurgery for trigerminal neuralgia: A multiinst it utional study using the gamma unit[J]. Neurosurg,1996,84(6):940-950.

[5] Brisman R.Gamma knife radiosurgery for primary management for trigerminal neuralgia[J].J Neurosurg,2000,93(Suppl 3): 159-162.

[6] 史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994: 187.

[7] Kondziolka D,Lacomis D,Niranjian A,et al.Histological effects of Trigeninal never radiosurgery in a model for trigerminal neuralgia[J].Radiosurg Neurousurg,2000,46(4):971-976.

[8] A Lexander E III,Kooyhm,Vanherk M,et al.Magnetic resonance image directed stereotact neurosurg;use of image frsion with computerized tomograplhy to enhance special accury[J]. Neuros urg,1995,83(2):271-276.

[9] Kano H,Kondziolka D,Yang HC,et al.Outcome predictors after gamma knife radiosurgery for recurrent trigerminal neuralgia[ J]. Neurosurgery,2010,12(6):1637-1644.

Gamma Knife Treatment for 124 Cases with Primary Trigeminal Neuralgia

ZHAO Jun, ZHANG Shu-yan

(Department of Neurosurgery, Zibo Wanjie Cancer Hospital, Zibo 255213, China)

ObjectiveTo Study and evaluate the effects of Gamma knife to treat ingprimary trigeminal neuralgia.MethodsBetween July 2002 and August 2010, 124 patients with primary trigeminal neuralgia were treated with Gamma Knife. the chosen target was the root of trigeminal nerve just anterior to pons, The prescribed doses of the treatments were 70～90Gy.The patients were randomly divided into tow groups(＜80 Gy和＞80 Gy).After treatment, the patient were followed up for long time.Results124 patients were followed up for 21 to 69 months with mean term of 32 months. The pain completely disappeared in 62 cases (50%), The pain basically disappeared in 31 cases(25%), the pain relief occurred in 23 cases (18.5%),and in 8 patient (6.5%) the pain was unchanged,efficiency 93.5%. There wasn't significant difference in pain relief between the tow groups(P＞0.01).ConclusionTreatment of primary trigeminal neuralgia with Gamma knife is effective and safe methods. 75～80Gy radiation dose should be as most suitable.

Gamma knife; Primary trigeminal neuralgia

R745.1+1

B

1671-8194（2013）16-0052-02