终末期肾脏病血液透析患者QT间期离散度与室性心律失常的关系研究

朱赞东

（韶关市第一人民医院血透室，广东 韶关 512000）

终末期肾脏病血液透析患者QT间期离散度与室性心律失常的关系研究

朱赞东

（韶关市第一人民医院血透室，广东 韶关 512000）

目的检测50例终末期肾脏病行维持性血液透析（MHD）患者透析前后体表心电图QT间期离散度（QTd）的变化，并初步探讨MHD患者QTd与室性心律失常的关系。方法 50例MHD患者分别于透析前及透析后记录12导联同步心电图，计算QTd与QTcd值并观察室性心律失常的情况，进行统计学分析。结果MHD患者透析后QTd及QTcd均较透析前明显增大（P＜0.05）；存在室性心律失常的MHD患透析前及透析后QTd、QTcd均高于无室性心律失常患者（P＜0.05）。结论MHD患者QT间期离散度在透析后明显增加，且与室性心律失常的发生有关，临床医师应重视对QT间期离散度的观测。

血液透析；QT间期离散度；室性心律失常

QT间期离散度（QTd）是近年来引起广泛重视的反映心脏复极同步程度的无创性检测指标，可以用于预测严重室性心律失常和心源性猝死。MHD患者往往存在严重心律失常等心血管事件的发生风险，室性心律失常也是其常见并发症之一。QTd检测作为无创性的简单、方便手段可同样用于MHD患者心律失常的预防。本研究通过心电图的检测，观察MHD患者透析过程中QTd的变化及其与室性心律失常的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6～12月在韶关市第一人民医院血透室行规律血液透析的终末期肾脏病患者50例，透析时间均＞3个月。其中男33例，女17例。原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例，狼疮肾炎1例，其他4例。

1.2 血液透析方案

所有患者均行碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次4h，使用费森尤斯Fx-60型空心纤维透析器，血流量220-280ml/min，透析液流量为500mL/min，透析液K+浓度为2.0mmol/L，Ca2+浓度为1.5mmol/L，单次超滤量小于体质量的5%。

1.3 心电图检测及QTd的测量

透析前患者平静状态下及透析后即刻由专人使用日本光电ECG-9130P十二导联全自动分析心电图机记录心电图，纸速50mm/s打印，尽量使所记录的心电图形清晰、基线平稳、无干扰。测量QRS波起点到T波终点的距离作为QT间期，按Bazett公式将QT间期校正心率后得出：QTc=QT/√RR（ms），计算QTd= QTmax-QTmin，QTcd= QTcmax-QTcmin[1]。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计软件包对观察结果进行处理：计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较用t检验，认为P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 MHD患者透析前后QT间期离散度的变化

比较MHD患者透析前与透析后QT间期离散度的变化，结果显示，透析前后患者的 QTd分别为44.23±13.26，59.73±20.11；QTcd分别为50.91±14.75，69.15±24.27。透析后患者的QTd、QTcd均较透析前延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 室性心律失常情况与QT间期离散度

通过所有患者的心电图检测，发现11例患者存在室性心律失常。进一步对有室性心律失常与无室性心律失常的患者比较其透析前、透析后的QT间期离散度，结果发现存在室性心律失常的MHD患者透析前、透析后测得的QTd和QTcd均显著高于无室性心律失常组（P＜0.05）

3 讨 论

QT间期有反应的是心室除极和复极的过程，心电图各导联之间QT间期的差别称为QT间期离散度（QTd）。QTd是较全面地反映心室各部位复极不均一性的可靠指标，QTd的增大使得相邻心肌复极时间差异增大，形成大小不同的折返途径[2]。QTd与QTcd的增加可预测恶性室性心律失常与心脏性猝死的发生[3]。在MHD患者中同样具有很重要的临床意义。

目前虽然血液透析技术不断完善与发展，但MHD患者的心血管事件发病率仍很高，本研究观察了MHD患者透前后QTd与QTcd的变化及其与室性心律失常发生的关系。结果发现MHD患者透析后QTd与QTcd均较透析前增高，且存在室性心律失常的患者无论在透析前还是透析后QTd与QTcd均较无心律失常的患者高。

有研究表明QTcd超过74ms的患者就会存在发生严重室性心律失常和猝死的风险[4]。MHD患者往往存在心室肌的肥大、肥厚、心力衰竭等，心室肌结构和功能的改变导致心室肌复极不均一性增加[5]。透析过程中又存在离子浓度的快速波动，酸中毒的快速纠正。这些因素均可能对QT间期离散度产生进一步的影响，从而增加室性心律失常的发生率。

综上所述，该研究提醒从事血液透析的临床医师需重视对患者的心电图检测，注意QT间期的变化，减少恶性心律失常的发生，提高透析存活率。

提示临床医师应更加关注透析后患者严重心血管事件并发症的发生，加强对QTd的观察，尽早预防心源性猝死的发生。

[1] 刘新宇,邹和群.维持性血液透析患者QT间期离散度与室性心律失常的关系及其影响因素[J].中国血液净化,2011,10(10):545-547.

[2] Abe S,Yoshizawa M,Electrocardiographic abnormalities in patients receiving hemodialysis[J]. Am Heart J,1998,131(6):1137-1144.

[3] 许智韬,王玮.高血压患者左心室肥厚与QT离散度增大[J].中华心律失常学杂志,2000,4(4):276-278.

[4] Nappi SE,Virtanen VK.QTc dispersion increases during hemodialysis with low-calcium dialysate[J]. Kidney Int,2000,57( 5):2117-2122.

[5] 徐斌,龚德华.透析患者的心脏病变的发生原因[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(4):381-384.

Correlation of QT Dispersion with Ventricular Arrhythmias in End Stage Renal Disease Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHU Zan-dong

(Department of Hemodialysis Room , The First people’s hospital, Shaoguan 512000, China)

ObjectiveTo investigate the change of QT dispersion (QTd) in 50 patients with end stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis(MHD),and therefore to study the relationship between QTd and ventricular arrhythmia in MHD patients.Methods50 MHD patients were measured with 12-lead ECG before and after dialysis,then QTd and QTcd were calculated. Meanwhile, the ventricular arrhythmias were observation and statisitcal analysis were performed.ResultsPost- hemodialysis values of QTd and QTcd of MHD patients were larger than pre- hemodialysis values; QTd and QTcd before and after the hemodialysis in patients with ventricular arrhythmias were larger than patients without ventricular arrhythmia.ConclusionIt is suggested that QTd level will increase after the procedure of dialysis in MHD patients, and might be related to the occurrence of ventricular arrhythmias. Clinicians should pay more attention to the QTd for MHD patients

Hemodialysis; QT dispersion; Ventricular arrythmia

R541.7

B

1671-8194（2013）16-0048-02