中医药治疗糖尿病之管见

迟 华

吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300

中医药治疗糖尿病之管见

迟 华

吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300

糖尿病；中医中药

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，常因胰岛素分泌缺乏和 （或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。典型的症状为多饮、多食、多尿和体重减轻 （三多一少）。慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。

糖尿病相当于祖国医学之消渴，又名消瘅、膈消等。宋元以后称三消。如 《证治准绳》云：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”实际上这三种主要症状多合并出现，很难截然分开。

本病的发病原因：现代医学认为主要与遗传、自身免疫及环境因素有关。祖国医学认为与素体肾亏阴虚有关，有因饮食不节，或食辛辣肥腻煎炸之物，即所谓膏梁炮炙、酒酪潼乳，以致酿生内热，蕴结化燥，耗伤阴液，不能滋养肺肾而发为消渴者；有因精神因素，喜怒耗神过度、气郁化火、消炼津液以致阴亏阳亢而成消渴者。

本病的病理变化多责之于阴虚和燥热两个方面，并且互为因素。前人谓人身有君火和相火， “得其平则烹烁饮食，糟粕去焉。”由于热灼肺津而多饮，热郁脾胃而多食，虚火在肾而多尿，如病延日久，往往由阴虚而发展至气虚，表现为气阴两伤；病后期还可出现肾阳虚证，亦有在病的初期就同时兼有气虚者；久病未愈阴虚燥热内结更甚者，可以并发痈疽、目盲 （视网膜病变）以及动脉硬化等症。

在治疗方法上以养阴生津、润燥清热为主。久病气阴两伤，则宜益气滋阴，如补肾阴，泻心火，润肺燥，甚至还可泻肠胃之实热，以济津液之衰。心移热于肺，传为膈消，舌赤燥裂，大渴引饮，少食，大便正常，小便清长，为燥热在上焦，宜用清热润燥的白虎加人参汤治之，石膏之用量每剂药均以二两以上为宜，少则效果不显，本方用后对口渴引饮等症，疗效显著，但消除尿糖及降低血糖的疗效则不及其它西药理想，适用于阳明热炽伤津之消渴；燥热伤于脾胃为中消，亦称 “消中”，“胃消”，症见多食善饥，形体消瘦，小便频多，大便坚硬，治宜清胃泻火为主，兼以滋阴润燥，方用黄连猪肚丸，调胃承气汤等；下消为口渴饮水不绝，下肢消瘦，而尿有脂液，所谓 “饮一溲一”，为阴损及阳，阴阳两虚，宜八味肾气丸补肾中之阴阳。

笔者在临床中观察有不少病人，有的已经用过中西药物治疗，已不具备 “三多 “症状，一是属于轻型糖尿病，二是经过治疗 “三消”症状已消除，但血糖尿糖不减，甚至血糖更高，尿糖3＋。这些无临床体征者，只是在体检中发现血糖、尿糖之异常，但通过中医诊察，还可发现疲倦乏力、口干、腰脊下肢酸软、舌红苔燥、脉弦滑等属于气阴两伤，或肺肾阴虚证侯者，宜用益气滋阴、补肾润肺之剂治疗，多能取效。自拟一方益气滋阴汤，临床用之颇有效果。

处方：黄芪50g，人参15g，玉竹20g，生地25g，葛根15g，山药25g，枸杞20g，麦冬20g，莬丝子15g，女贞子15g，玄参20 g，水煎服。每日一剂，日三次口服。

本方用人参、黄芪以益气，玉竹、生地、枸杞、莬丝子、女贞子、玄参以补气滋阴。人参：《本草》谓益气，补五脏，生津止渴；黄芪：《名医别录》谓补脏腑虚损，五劳羸瘦，止渴，益气利阴气。二药合用有益气、补五劳虚损、生津止渴之功。玉竹又名葳蕤，性味甘平，补中益气，止渴润心肺，《神农本草经》谓：久服好颜色润泽，轻身不老。生地凉血生血、补肾水。山药、枸杞、女贞子、菟丝子，补肝肾，生精益气。玄参滋阴清热，葛根生津止渴，诸药合用具有补肝肾、滋阴润燥、生津止渴之作用。与人参、黄芪共组一方，治疗糖尿病之气阴不足者，颇为适宜。通过大量病例的观察，用药后病人体力增强，疲劳逐渐消除，多饮多尿之症随之消失，确为治疗本病之良方。伴随着症状之消退，病人之血糖、尿糖亦逐渐下降。

本方人参，黄芪为不可缺少之药，其他补肾滋阴之药亦可扩大范围，如熟地、覆盆子、天花粉、丹皮等。另外苍术与石膏，黄精与天冬亦常选用，多尿不愈者常于本方中加入附子，肉桂等以温助肾中阳气，以便阳生阴长，阴平阳秘，则诸症自愈。

病案举隅：张某，男，58岁，教师，2012年6月10日初诊。平素未发现有任何病，近2月来感疲乏倦怠，口干渴，饮水多。舌尖赤苔薄干，脉弦。查空腹血糖13.4mmol／l，尿糖3＋。辨证：气阴两亏。治法：益气滋阴。处方：黄芪30g，党参30g，玉竹20g，生山药20g，花粉15g，枸杞15g，菟丝子15g，知母15g，玄参20g，天冬20g，葛根15g，水煎服，每日一剂，日两次，口服。

6月17日二诊：服药12剂，症状明显减轻，全身较以前有力，口不甚渴，小便不多。尿糖 2＋，空腹血糖12.0mmol／l，舌脉同前，继用前方。

6月30日三诊：服药12剂，症状进一步好转，空腹血糖10.5mmol／l，尿糖＋，脉弦，舌苔转润，继用前方。

7月15日四诊：服前方14剂，空腹血糖8.1mmol／l，尿糖＋。舌润口和。自述夜间时有尿频，上方加覆盆子15g，余药不变。

8月10日五诊：服前方20剂，血糖6.9mmol／l，尿糖－，脉略弦舌润。自觉神清有力，诸症消除，嘱其控制饮食，加强锻炼，定期检查。

中药对改善消渴症状，增强体力及减轻并发症等方面皆有较好疗效，对降低血糖尿糖亦有一定的作用。但降糖效果不如胰岛素及其他降糖药迅速。中药对于初患糖尿病轻型患者，预防及治疗糖尿病并发症等方面颇有优势。在临床中对于顽固难治及重型糖尿病可采用中西结合的治法，疗效颇佳。

R587.1

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1007－8517（2013）11－0046－01

2013.04.10）