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中医药治疗糖尿病之管见

2013-01-25

中国民族民间医药 2013年11期
关键词:玄参尿糖气阴

迟 华

吉林省大安市中医院,吉林 大安 131300

中医药治疗糖尿病之管见

迟 华

吉林省大安市中医院,吉林 大安 131300

糖尿病;中医中药

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病,常因胰岛素分泌缺乏和 (或)其生物作用障碍导致糖代谢紊乱,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍,以慢性高血糖为主要特征。典型的症状为多饮、多食、多尿和体重减轻 (三多一少)。慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。

糖尿病相当于祖国医学之消渴,又名消瘅、膈消等。宋元以后称三消。如 《证治准绳》云:“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数有膏为下消。”实际上这三种主要症状多合并出现,很难截然分开。

本病的发病原因:现代医学认为主要与遗传、自身免疫及环境因素有关。祖国医学认为与素体肾亏阴虚有关,有因饮食不节,或食辛辣肥腻煎炸之物,即所谓膏梁炮炙、酒酪潼乳,以致酿生内热,蕴结化燥,耗伤阴液,不能滋养肺肾而发为消渴者;有因精神因素,喜怒耗神过度、气郁化火、消炼津液以致阴亏阳亢而成消渴者。

本病的病理变化多责之于阴虚和燥热两个方面,并且互为因素。前人谓人身有君火和相火, “得其平则烹烁饮食,糟粕去焉。”由于热灼肺津而多饮,热郁脾胃而多食,虚火在肾而多尿,如病延日久,往往由阴虚而发展至气虚,表现为气阴两伤;病后期还可出现肾阳虚证,亦有在病的初期就同时兼有气虚者;久病未愈阴虚燥热内结更甚者,可以并发痈疽、目盲 (视网膜病变)以及动脉硬化等症。

在治疗方法上以养阴生津、润燥清热为主。久病气阴两伤,则宜益气滋阴,如补肾阴,泻心火,润肺燥,甚至还可泻肠胃之实热,以济津液之衰。心移热于肺,传为膈消,舌赤燥裂,大渴引饮,少食,大便正常,小便清长,为燥热在上焦,宜用清热润燥的白虎加人参汤治之,石膏之用量每剂药均以二两以上为宜,少则效果不显,本方用后对口渴引饮等症,疗效显著,但消除尿糖及降低血糖的疗效则不及其它西药理想,适用于阳明热炽伤津之消渴;燥热伤于脾胃为中消,亦称 “消中”,“胃消”,症见多食善饥,形体消瘦,小便频多,大便坚硬,治宜清胃泻火为主,兼以滋阴润燥,方用黄连猪肚丸,调胃承气汤等;下消为口渴饮水不绝,下肢消瘦,而尿有脂液,所谓 “饮一溲一”,为阴损及阳,阴阳两虚,宜八味肾气丸补肾中之阴阳。

笔者在临床中观察有不少病人,有的已经用过中西药物治疗,已不具备 “三多 “症状,一是属于轻型糖尿病,二是经过治疗 “三消”症状已消除,但血糖尿糖不减,甚至血糖更高,尿糖3+。这些无临床体征者,只是在体检中发现血糖、尿糖之异常,但通过中医诊察,还可发现疲倦乏力、口干、腰脊下肢酸软、舌红苔燥、脉弦滑等属于气阴两伤,或肺肾阴虚证侯者,宜用益气滋阴、补肾润肺之剂治疗,多能取效。自拟一方益气滋阴汤,临床用之颇有效果。

处方:黄芪50g,人参15g,玉竹20g,生地25g,葛根15g,山药25g,枸杞20g,麦冬20g,莬丝子15g,女贞子15g,玄参20 g,水煎服。每日一剂,日三次口服。

本方用人参、黄芪以益气,玉竹、生地、枸杞、莬丝子、女贞子、玄参以补气滋阴。人参:《本草》谓益气,补五脏,生津止渴;黄芪:《名医别录》谓补脏腑虚损,五劳羸瘦,止渴,益气利阴气。二药合用有益气、补五劳虚损、生津止渴之功。玉竹又名葳蕤,性味甘平,补中益气,止渴润心肺,《神农本草经》谓:久服好颜色润泽,轻身不老。生地凉血生血、补肾水。山药、枸杞、女贞子、菟丝子,补肝肾,生精益气。玄参滋阴清热,葛根生津止渴,诸药合用具有补肝肾、滋阴润燥、生津止渴之作用。与人参、黄芪共组一方,治疗糖尿病之气阴不足者,颇为适宜。通过大量病例的观察,用药后病人体力增强,疲劳逐渐消除,多饮多尿之症随之消失,确为治疗本病之良方。伴随着症状之消退,病人之血糖、尿糖亦逐渐下降。

本方人参,黄芪为不可缺少之药,其他补肾滋阴之药亦可扩大范围,如熟地、覆盆子、天花粉、丹皮等。另外苍术与石膏,黄精与天冬亦常选用,多尿不愈者常于本方中加入附子,肉桂等以温助肾中阳气,以便阳生阴长,阴平阳秘,则诸症自愈。

病案举隅:张某,男,58岁,教师,2012年6月10日初诊。平素未发现有任何病,近2月来感疲乏倦怠,口干渴,饮水多。舌尖赤苔薄干,脉弦。查空腹血糖13.4mmol/l,尿糖3+。辨证:气阴两亏。治法:益气滋阴。处方:黄芪30g,党参30g,玉竹20g,生山药20g,花粉15g,枸杞15g,菟丝子15g,知母15g,玄参20g,天冬20g,葛根15g,水煎服,每日一剂,日两次,口服。

6月17日二诊:服药12剂,症状明显减轻,全身较以前有力,口不甚渴,小便不多。尿糖 2+,空腹血糖12.0mmol/l,舌脉同前,继用前方。

6月30日三诊:服药12剂,症状进一步好转,空腹血糖10.5mmol/l,尿糖+,脉弦,舌苔转润,继用前方。

7月15日四诊:服前方14剂,空腹血糖8.1mmol/l,尿糖+。舌润口和。自述夜间时有尿频,上方加覆盆子15g,余药不变。

8月10日五诊:服前方20剂,血糖6.9mmol/l,尿糖-,脉略弦舌润。自觉神清有力,诸症消除,嘱其控制饮食,加强锻炼,定期检查。

中药对改善消渴症状,增强体力及减轻并发症等方面皆有较好疗效,对降低血糖尿糖亦有一定的作用。但降糖效果不如胰岛素及其他降糖药迅速。中药对于初患糖尿病轻型患者,预防及治疗糖尿病并发症等方面颇有优势。在临床中对于顽固难治及重型糖尿病可采用中西结合的治法,疗效颇佳。

R587.1

A

1007-8517(2013)11-0046-01

2013.04.10)

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