藏医向·初称江楚治疗 “真布病”临床经验的整理研究

姚晓武

云南省迪庆藏族自治州藏医院，云南 迪庆 674400

藏医向·初称江楚治疗 “真布病”临床经验的整理研究

姚晓武

云南省迪庆藏族自治州藏医院，云南 迪庆 674400

藏医学是一门具有完整理论体系和丰富临床实践经验的民族医学，历史上涌现出众多名医，向·初称江楚是我国近现代南派藏医代表人物，对 “真布病”的治疗有独到的认识和显著的疗效。本文通过对 “真布病”临床分型、临床表现、治疗方法以及调养护理等方面的整理研究，以传承向·初称江楚治疗 “真布病”的学术思想和治疗经验。

向·初称江楚；藏医；真布病；经验整理

藏医学是一门具有完整理论体系和丰富临床实践经验的民族医学，是中华民族医学宝库中的一朵奇葩，为藏民族的繁衍生息和社会发展作出了重要的贡献。藏医历史上曾出现很多名医，向·初称江楚是云南省及周边藏区最有名望的老藏医专家之一。

向·初称江楚（1924年－2010年），藏族，男，云南省迪庆州藏医院创始人，藏传佛教红教宁玛派活佛、藏医专家，中国近现代南派藏医代表人物。先后出版了 《藏医精要》和 《迪庆藏药》两部著作，研究了七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、仁青祖主达西、二十五味绿松石丸等10种藏成药。擅长运用南派清热类药物治疗疾病，继承和发扬了藏药学的药物理论和制备技术，丰富了藏医学辨证论治的方法。

早在1000多年前，藏医对关节风湿病就有较明确的认识，因藏族人民长期居住在高寒地区，气候及自然环境恶劣，加之生活条件简陋，自我保健意识差，故类风湿性关节炎也是整个藏区的常见病之一。因此，藏医对治疗该病积累了丰富的经验。特别是藏医经典著作 《四部医典》中就有较详细的记载，称其为 “真布病”，向·初称江楚认为“真布病”相似于现代医学类风湿性关节炎，属中医痹症范畴。

1 临床分型

藏医学将 “真布病”分为6型：即肌肉真布病、骨真布病、脉络真布病、肌腱真布病、寒性真布病和热真布病［1］。本病缘于久居潮湿、寒冷之地，饮食不节，过量进食油脂食物，导致机体物质运输功能紊乱，培根、隆紊乱，精微不化，饮食精微未能成型，引发体内黄水聚积，外邪久留，黄水在人体关节内扩散或凝结，腐蚀关节、肌肉、骨骼和筋脉，从而引起关节红肿热痛等炎性反应，对关节造成破坏，使 “培根”粘合功能失调，导致关节病变，出现关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节发生肿胀、灼热等为主要临床表现的病证。

寒冷、潮湿、劳累、营养不良、精神因素等是本病的诱发因素。总症状是长期身体发冷，皮肤肌肉麻木，面部油腻，头部、腰部、髋部疼痛，全身乏力疲惫，关节及肌肉酸痛，多汗，手指僵硬，活动时疼痛剧烈；小便颜色呈黄红色，气味浓；脉象沉细而数。具体症状是肌肉真布病系 “培根”与 “赤巴”过盛所致，症状是肌肉肿胀呈黑色，四肢麻木，心肺不适，鼻衄，骨肉有分离感；骨真布病系 “风”过盛所致，症状为口渴，骨头发热，身体消瘦，诸关节分离疼痛，活动受限；脉络真布病为 “血”过盛所致，症状是肤色无华，心肺不适，后颈肌肉剧烈疼痛，脉络肿胀疼痛；肌腱真布病，其症状是筋络僵硬萎缩；寒性真布病系黄水症致病，寒性成分大；热性真布病系黄水症致病，热性成分大。

2 治疗方法

对类风湿关节炎的治疗以干黄水、调节培根、隆紊乱为原则。采用内服、外治、药浴等相结合的方法综合治疗，刺蒺藜五味方是治疗类风湿性关节炎的总药方。

2.1 内治法 内服药（主药）：正式治疗前3～5天需下泻“培根黄水”，用三果汤和五味宽筋藤汤交替煎服，每日3～4次，使散在的疾病集中。服用以上汤剂3～5天后，可给予二十五味驴血丸，分别在中午和半夜用 “生等”送服；根据患者的体质、病程、年龄及并发症等情况，早晚服用五味石榴丸，或者二十三味儿茶丸、十五味乳鹏丸、十八味党参丸、桑琼丸等，若疼痛难忍可服用风湿止痛丸和三十五味沉香丸。在治疗过程中，根据患者的治疗情况增减药物剂量。单纯靠药物治疗效果不满意时，可以配合外治法。

2.2 外治法 如果真布病热性重，局部出现关节红肿疼痛，除口服上述藏药外，用空针抽取关节内积聚的黄水，还可进行针刺治疗，外敷草药，如 “夹钦”（消肿能安散），取上述药粉3两，面粉2两，苏打1两混匀，加热水拌成膏状，一日1次涂于患处。若寒性重，局部无明显肿胀者可使用火灸疗法，局部用药浴浸泡，还可用涂摩疗法，使筋络软化，从而减轻疼痛。对血分偏盛者在痛风穴或黄水脉针刺放血，或者艾灸脊椎骨第15节的脏腑总穴和疼痛处，以半个蚕豆大小的靳艾火灸手足患指两侧。

通过内服药物和外用针刺法治疗后，同时配合藏药浴治疗1～4个疗程，能有效地巩固治疗效果。在五味甘露药浴汤散1000g基础上加乳香、草决明、苘麻子各60g，以上药物共研粗粉、混匀，用水煎30分钟，去除药物残渣后，倒入温水中浸浴20分钟，然后卧热炕发汗15分钟，每日1次，分10次，每个疗程10日。

“五味甘露”是藏药浴的基础配方，《四部医典》后续部 “五械浸浴”一章专门详细论述了藏药浴的适应症、方剂、用法和注意事项等，该书首次记载了 “五味甘露浴”，但没有列出具体药名和剂量［2］。此后，五味甘露方成为藏药浴基本的经典组方，历代藏医药文献对此方名称和配方等有不同的记载，直到17世纪，五味甘露浴配方才被固定下来，并沿用至今，经典组方包括藏麻黄、水柏枝、圆柏、黄花杜鹃和灰蒿等5种药。因为藏医将天然温泉分为5种，既然是由于替代天然温泉的需要才配方，因此 “五味甘露方”的功效与温泉相近，所以就选用5味药表示代表5种温泉。五味甘露浴功效能代替温泉浴。按 《四部医典》的记载，可治疗肢体僵直，疔疮新旧伤肿胀，驼背骨肉黄水，各种隆症，还可治疗白脉病等。对风湿、类风湿性患者具有调节免疫功能的作用，特别是内外治疗法相互配合，疗效显著，并能减少复发。

2.3 调养和护理 向·初称江楚治疗此病时重视调理饮食，患者需禁食辛辣、陈旧、酸腐食物、生冷食物和油腻性食物，宜以碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低糖、低盐、中等热量、少刺激、易消化的食物为主。合理的饮食保证了营养的全面，增强抗病能力，同时限制可加重病情的饮食的摄入，在一定程度上起到缓解病情，促进康复的作用。行为方面注意保暖、防寒、防潮，应减少活动量，避免软组织萎缩，但可通过医生指导下进行主动或被动活动，以防止关节僵硬。

3 讨论

风湿、类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，藏医称为 “真布病”，属于人体生理性 “隆”、“赤巴”、“培根”不足或紊乱，风寒、潮湿、侵蚀关节及机体造成运动障碍。常侵犯多处小关节，晚期关节可成梭状畸形或僵直，经常在潮湿、寒冷的环境中工作则易发，严重影响身心健康和生活工作。［3］藏医专家向·初称江楚采用内服外治的方法，对具有典型的风湿性关节炎临床表现的60多例患者进行了治疗，症状消失，不易复发，疗效显著。部分患者由于长期服用抗风湿的西药可加重或引发胃炎、胃溃疡，消化不良等不良后果，而藏药具有祛风湿、舒筋通络、消炎止痛等功效，同时又不影响胃肠功能，不但能缓解症状，而且副作用小，从而达到治疗目的，长期以来深受患者的普遍欢迎。

向·初称江楚强调在治疗真布病过程中，要综合运用饮食、起居和服用药物的方法把疾病平息于体内。对于隆病、赤巴病、培根病及其分支疾病，在各自部位蓄积时应及时清除，否则待疾病成熟、发作后再治疗，不但病势严重难治，而且还会诱发其他疾病。此外，掌握服药的最佳时间也有助于疾病的治疗。一般原则为：中午和午夜是赤巴病易发时间，故在此两时用凉药和凉性饮食治疗赤巴病最宜；黄昏和早晨是培根病易发时间，故在此时用养护胃火的热性药物和饮食治疗一切寒性疾病最佳；晚上和黎明是隆病易发时间，故在此时用引诱隆病聚集的性热、有营养的饮食和药物治疗零星散在的隆病最佳。因此，患者什么时候服用什么药物需综合考虑其年龄、体质、病程、病势、胃火强衰等情况，以及所用药方的功能等方面后，才能对症下药。总之，隆、赤巴、培根三邪要给予均等的治疗，不能使任何一邪过于增强，否则就会导致过分压制其他两邪，加重疾病病情。

［1］宇妥·元丹贡布.四部医典 ［M］.李永年译.人民卫生出版社，1983，24.

［2］黄福开，刘英华.藏药浴 “五味甘露方”源流考 ［J］.中国藏学，2002，（4）：130.

［3］普布才仁.藏医药浴治疗风湿、类风湿性关节炎30例 ［J］.中国民族医药杂志，2008，（9）：17－18.

R743.3

A

1007－8517（2013）11－0002－02

2013.03.28）

姚晓武 （1971～），男，云南迪庆，学士，研究方向：藏医临床研究。