介入治疗术后并发动静脉瘘的护理

魏 平

湖北省十堰市郧县中医院，湖北 郧县 442500

介入治疗术后并发动静脉瘘的护理

魏 平

湖北省十堰市郧县中医院，湖北 郧县 442500

介入治疗；动静脉瘘；护理

在进行介入的诊疗过程中，股动脉动静脉瘘是可能发生的并发症之一，尽管该并发症发生率低［1］，但是治疗方法不多，愈合时间长，因此需要积极处理。指压是处理动静脉瘘的最简单有效的治疗方法，若不能有效的封堵瘘口，则可能需要手术治疗，从而给患者带来极大的心理和经济负担。同时需要在指压后密切观察和护理，以促进瘘口的愈合。本研究总结了自2000年本科室进行肝动脉栓塞化疗并发动静脉瘘的患者的护理措施，并介绍如下。

1 临床资料和护理措施

1.1 病例资料 本科室自2000年3月至2010年12月以来开展肝动脉栓塞化疗病例2918例，4例在术后24小时后出现局部包块和疼痛，听诊可闻及血管杂音，经过血管彩超证实为股动脉动静脉瘘。在血管彩超的检测下由专科医师进行指压，瘘口完全封堵后进行加压包扎。

1.2 护理措施

1.2.1 肝动脉栓塞化疗后的常规护理 在进行介入术后每2小时观察穿刺点有无局限性的包块，足背动脉搏动是否明显，穿刺点有无血管杂音。一旦发现患者股动脉穿刺点出现包块并疼痛，立即通知医生，指导患者制动、卧床休息，配合医生进行血管彩超检查。同时用皮尺测量包块范围，并用着色笔标记，以便比较包块的变化情况。

1.2.2 指压后的护理 在患者指压并包扎以后，每隔2小时观察穿刺点包块有无扩大，使用听诊器判断有无血管杂音。注意观察足背动脉搏动情况，趾端皮肤颜色、温度是否正常。指导患者卧床休息、术侧肢体伸直制动。同时定时局部按摩制动肢体。

1.2.3 防治压迫穿刺点并发症的护理 治疗过程中应经常询问患者有无下肢疼痛、麻木感，注意观察下肢皮肤颜色及皮温有无苍白、发凉现象，经常触摸足背动脉或测足趾血氧饱和度，以了解有无下肢缺血表现，如出现上述情况，应注意及时松解绷带；同时应警惕治疗过程中下肢深静脉血栓形成。

1.2.4 指压后的心理护理 患者长时间卧床，容易产生悲观失望、焦虑，甚至抵触抱怨的情绪。这时护理人员应做好解释安抚工作，以取得患者的理解与配合，告诉患者股动静脉瘘发生的原因，治疗方法及预后。同时鼓励患者树立信心，积极配合医师治疗，保持情绪稳定。

2 结果

在发现并确诊为股动脉动静脉瘘以后，经过上述护理措施，患者情绪稳定，没有出现深静脉血栓，经过5～7天的指压和加压包扎，4例患者的瘘口完全封堵，通过6个月的随访，无动静脉瘘的复发。

3 讨论

动静脉瘘是指动脉与静脉之间形成的异常通道。其发生有先天性和获得性两种，而介入诊疗是获得性动静脉瘘发生的原因之一，通过前期的统计发现，动静脉发生罕见，发生率0.05%［2］。动静脉瘘一旦发生，可能会导致患肢肿胀、无力，随着时间的延长，引起下肢长期缺血则可能发生皮肤溃疡，严重可出现静脉高压、细菌性心内膜炎等并发症，临床结局严重［3］。

动静脉瘘的治疗，局部指压和加压包扎是一种简单有效的方法，由于瘘口愈合时间常，因此实施过程长，需要重复操作，患者难以坚持。而且一旦瘘口愈合不佳，则需要进行手术治疗。而手术往往不能被患者所接受，因此指压和加压包扎更容易为患者所接受。

指压和加压包扎是一个长期的过程，本科室的4例动静脉瘘的患者瘘口封堵的时间在5～7天才完全愈合，有文献报道需要5～16天不等［4］，因此在此过程中可能会伴发深静脉血栓等并发症，并可能导致患者出现失望和焦虑等情绪异常，这就需要在治疗过程中护理措施完善，密切配合医生的诊疗活动。在本研究中，从发现异常到瘘口的完全封堵的这个过程中，护理措施包括了病情的观察、心理辅导和并发症的防范，结果4例患者在医护密切配合下在短时间内恢复。因此，在肝动脉栓塞化疗并发动静脉瘘以后，完善的护理措施有利于其治愈，从而减轻该并发症给患者带来的心理和经济负担。

［1］王斌，郭继鸿，靳维华等.心导管术的外周血管并发症 ［J］.中国介入心脏病学杂志，2002，10（3）：145－147.

［2］秋阳，李治安.经股动脉穿刺介入治疗术后动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2006，8（5）：264－266.

［3］冯友贤.血管外科学 ［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1992：454.

［4］陈晓彬，蒲晓群，郑昭芬等.局部加压包扎法治疗介入诊疗术后并发的股动静脉瘘［J］.医学临床研究，2007，24（4）670－671.

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1007－8517（2013）09－0153－01

2013.03.17）