肾癌晚期并发呼吸衰竭1例的护理体会

王荣

湖北省随州市曾都医院内三科，湖北 随州 441300

呼吸衰竭是由于各种原因引起的呼吸功能严重障碍，导致缺氧，PaO2＜60mmHg和CO2潴留，PaCO2＞50mmHg，并引起机体一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。

我科于2011年2月10日收治肾癌晚期全身广泛转移并发呼吸衰竭的患者1例，作为ICU这个独具特色的科室，医护人员通过对患者严密监护，心理维护，维护各重要脏器功能，预防各种并发症的发生，住院70天，现生命体征稳定，脱离呼吸机，转他科治疗，现将护理情况介绍如下。

1 病例介绍

患者，男，78岁，体重75Kg，于2010年9月做右侧肾癌切除术，于2011年2月10日在其他科出现神志恍惚，10∶50突然口吐泡沫，呼吸浅快至呼吸停止，即行胸外心脏按压BP100/70mmHg，HR43～34/分，SPO2在24～46%，R10次/分，于15∶00转入我科，即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FiO2 50%，VT 600ml，F14次/分，PEEP 5cm H2O，SPO2渐升至98%左右，实验室检查:WBC 9.92g/L，RBC 2.76T/L，Hb 76g/L，CO2CP:27.2mmol/L，白蛋白30.6g/L，BUN 9.7mmol/L，PCO2:45.2mmHg，PO2:48mmHg，患者于20/2脱离呼吸机，神志清楚，现转他科治疗。

2 护理

2.1 心理护理 在患者神志清醒的时候，尤其是在ICU病房，没有家属这个特定的环境下，心理护理就显得尤为重要，患者恐惧感、孤独感更重，为减少患者说话和说话不方便。我科特采用写字板与患者交流沟通，介绍各种治疗的目的，主动安慰患者，尽量满足其需求，或者紧握患者的手，多一些鼓励性语言及手势，增强患者战胜疾病的信心，主动配合治疗、护理，为顺利渡过危险期创造条件。

2.2 病情动态观察 设专人守护，观察神志、肤色的变化，严密监测心率、脉搏、无创血压SPO2，每小时记录1次，观察心电图波型，有无室性早搏等心律失常的发生，SPO2监测的准确性，体温每小时测1次，观察呼吸频率、幅度，采用精密测尿仪记录尿量，观察尿的颜色、浓度，准确记录24小时出入量，维持正常血压及有效循环血量，维护全身各脏器功能，维持水、电解质、酸碱平衡，防止发生MOSF(多功能器官衰竭)。

2.3 呼吸机治疗期间的护理

2.3.1 呼吸机模式与参数的调节 目前最常用的模式是SIMV模式，通气的各参数按患者具体情况来调节，FiO2＞50%一般不宜超过3天，要根据血气分析，SPO2＞90%。使用PEEP得水平也要根据肺的顺应性逐渐减少至停止，尽量减少使用PEEP，我们使PEEP的依据是达到最大肺顺应性，最高氧运输，最低氧浓度，SaO2＞90%时的最低PEEP值。

2.3.2 密切观察和监测 在使用呼吸机过程中，要经常检查机械是否正常运转及各项指数是否正常，及时解除呼吸机报警的原因，及时倾倒接水杯内冷凝水，以免影响呼吸机上的各读数，同时观察有无气胸，胃肠胀气，应激性溃疡，血压下降等机械性通气的并发症发生。

2.3.3 脱机前的护理 当PaO2＞70mmHg，PaCO2＜50mmHg，呼吸机各项指标接近正常范围，可考虑脱机，脱机前向患者认真做好思想工作，因较长时间用呼吸机患者有可能对

呼吸机产生依赖，担心脱机后会出现危险，首先应间断使用，然后逐渐脱机，同时在脱机时，护士应守候在患者身边，采用各种放松技术来缓解和解除紧张情绪，鼓励患者大口呼吸，以帮助患者增强脱机的信心，以便顺利脱机。

2.4 预防感染，维护机体各脏器功能。

2.4.1 合理使用抗生素，定时作痰、尿培养，针对性地选择有效的抗菌药物，尽量避免使用对肝、肾有毒性地药物。2.4.2 充分湿化气道及时吸痰、排痰是预防肺部感染的重要环节，患者年老，抵抗力低下，存在各种感染机会，我们的各项操作要严格遵守无菌操作规程，我科采用润心益口含漱液作口腔护理，每日2次，每日更换牙垫1次，定时翻身、叩背，在用呼吸机期间定时做雾化吸入，脱机后用雾化液4ml/h用微泵持续推入气管导管内以湿化气道，我科采用的雾化液是0.9NS5ml+爱全乐1支+细辛脑8mg，在用于化痰，控制肺部感染方面收到很好的效果。

2.4.3 每日更换接尿仪1次，用0.5%活力碘棉球消毒尿道口2次，每周更换一次导尿管，尽量减少尿管、尿路逆行感染的机会。

2.5 皮肤的护理 患者住院时间长，较肥胖，皮肤皱褶多，全身各种管道繁多，躯体移动障碍，抵抗力低下，极易发生压疮，为保证患者皮肤的完整性，我们拟定翻身计划，严格执行每2小时翻身1次，每日床上擦浴2次，对于皮肤受压处，骨突处，我科采用Sanyrene润滑油按摩，保持皮肤清洁，床单干净、整洁，对于患者大便，我科一改平时用普通卫生纸擦拭，而采用消毒的湿纸巾擦拭，湿纸巾湿润，无刺激，以免擦伤或擦红患者肛周的皮肤，此患者入ICU未发生任何皮肤发红、破损现象。

2.6 各种管道的护理

2.6.1 中心静脉导管 保持中心静脉通畅，如遇堵塞，只能回抽或轻轻推入少量肝素钠液体，不得强力推注，防止栓子脱落引起栓塞，测CVP时严密观察生命体征变化，据CVP及心功能调节输液速度，由于患者病情复杂，输液管多，各种药物浓度速度不一，更换液体要认真核对，输液管道、中心静脉测压管每日更换1次，中心静脉穿刺处每日用1%活力碘消毒，同时更换敷贴，妥善固定，严防脱落，发生空气栓塞，输液外漏等情况的发生。

2.6.2 鼻饲管、胃肠减压管的护理 为增强患者抵抗力，满足机体需要，我科采用十二指螺旋胃管，用瑞能50ml/次，每日4次进行鼻饲，鼻饲前检查是否通畅，是否脱出，观察有无腹泻、胃肠胀气等发生，同时监测血糖值，记录胃肠减压管引流的颜色、量、性质，负压吸引器每日更换1次。

2.6.3 气管插管的护理 气管导管要妥善固定，导管前端至门齿24～26cm，做好标记，以防脱出，约束带松紧适宜，经常检查气囊是否漏气，及时补加气体，每4小时放气10分钟，放气期间，工作人员不得离开患者，必要时用手固定气管导管，严防导管脱出发生危险。

［1］余森洋.现代机械通气的监护和临床运用［M］.中国协和医科大学出版社

［2］刘芳英.吸入有害气体致肺炎的护理1例［J］.实用护理杂志，2003.