王氏妇科中医治疗卵巢囊肿的诊疗浅析

赵洪强

山东现代职业学院，山东 济南 250104

王氏妇科中医治疗卵巢囊肿的诊疗浅析

赵洪强

山东现代职业学院，山东 济南 250104

目的：对王氏妇科治疗卵巢囊肿经验的进一步推广。方法：对王氏妇科对卵巢囊肿的认识与用药特点以及治疗方法进行整理分析。结果：总结王氏妇科治疗卵巢囊肿的思路。

王氏妇科；卵巢囊肿；诊疗

卵巢囊肿是妇科常见病、多发病，中医归属于 “积聚”、“肠覃”、“癥瘕”等范畴。多发于育龄期妇女，其发病率占生育期妇女的15%［1］。临床可见小腹坠胀、腰腹疼痛、月经紊乱、不孕、白带增多、或色黄、或有异味、有时性交会发生疼痛等症状。目前西医主要是激素疗法与手术治疗，激素治疗副作用太大；手术治疗对育龄妇女而言，难以接受，且复发率较高。固求治中医者较多，事实上中医在这方面也的确有其独特的治法，导师王金权教授选用中药治疗，效果非常显著，本人就导师的诊疗思路做一剖析，仅供参考。

1 王氏妇科对卵巢囊肿的认识

国家级非物质文化遗产山西省平遥县道虎壁王氏中医妇科 （简称王氏妇科），始于宋代，号 “广济堂”，家学源远流长，累世业医，代代相传，迄今历二十九代，历经八百余载，为国内妇科传承较为久远的世医。道虎壁王氏妇科以奇经八脉和经络学说作为调治妇科病的重要思想。经其传人不断实践总结形成了妇科经、带、胎、产以及杂病诊疗的完整体系，其学术宗旨是 “重气血与肝肾脾，调冲任，重补益调养”。其临床还强调 “四诊合参”、“辨病与辨证”相结合的基本原则。其临床用药力求精炼，用药灵巧，独具匠心［2］。

王氏妇科认为女子素体脾肾阳虚，脾失健运，水湿停滞，凝聚痰浊，痰滞胞络，积久而成癥瘕 。本病多由于新产或经行不慎风寒湿之邪内侵下焦，寒湿之气凝聚不散，久之脏腑功能失调，阻碍气机，水湿停滞发为痰饮湿浊之邪，相继内生停积小腹，胶结不解，日积月累发为癥瘕［3］。治疗原则为温阳化痰，健脾化湿，软坚散结，活血行气，疏通经络。

2 王氏化癥灌肠液药物组成

夏枯草、元参、浙贝母、皂刺、山慈菇、香附、海藻、昆布、荔枝核、桂枝、云苓、滑石、车前子、陈皮、牡蛎等。

3 治疗方法

治疗方法采用中药保留灌肠法，将药物按常规煎煮方法煎成药液后，进行过滤，取100ml药汁，利用中药灌肠器进行灌肠。操作要点如下：①灌肠前排净大便。②药量：100m l左右。③药液温度：将药液加热与体温大致相同。④将药液用中药灌肠器悬挂排气。⑤灌肠前体位：左侧卧位。⑥将导尿管从肛门内插入20cm左右。⑦液体滴入速度：每分钟60～80滴。⑧灌肠后体位：左侧卧位臀部垫高侧躺半小时后然后改为仰卧位平躺一小时。

4 医案举例

李某，女，41岁，住址：建行宿舍，5月26日就诊。

主诉：查体发现卵巢囊肿6日。患者于5月20日查体发现卵巢囊肿，为求进一步的治疗遂来我院诊治，刻下见：右小腹隐痛，按压疼痛加重，患者素体健康，体胖，喜食甜食，带下量少，色微黄，质稠，不痒，无异味，腰困，纳可，睡眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。lmp：5月12，行经5天，量少，色暗红，无血块，小腹隐痛乏力。5月26日B超检查：子宫前位，1.62*8.7cm，肌层回声均匀，内膜厚0.9cm，节育器位置正常，右侧附件区可见5.2 *4.1cm的无回声区，边界清，左侧附件正常。诊断：卵巢囊肿 （痰湿凝滞型）。随用上述方法进行治疗，前后总共加减药味调治4个月，再做B超，囊肿消失。后随访3个月，患者自诉B超每月查一次，均未发现囊肿。

5 护理与注意事项

（1）保持心情舒畅。

（2）平时注意保暖，避免感冒受寒。正所谓 “正气存于内，邪不可干”。

（3）月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。注意控制自己的情绪，月经期禁止性生活。

（4）不宜久 “坐”。上班女性久坐加上缺乏运动，很容易导致气血循环障碍，影响盆腔健康。如果你的工作几乎离不开“坐”，最好每40分钟后休息10分钟。

（5）不滥用激素类药物及滋补品，少吃高胆固醇饮食。

6 讨论

王氏妇科的传人经过多年的实践，对该病的诊治形成了体系。认为女子素体脾肾阳虚，脾虚则失于健运，肾阳虚则水湿不化，水湿停滞，凝聚痰浊，痰滞胞络，积久而成癥瘕本病。病因多由于新产或经行不慎，风寒湿之邪内侵下焦，寒湿之气凝聚不散，久之脏腑功能失调，阻碍气机，水湿停滞发为痰饮湿浊之邪，相继内生停积小腹，胶结不解，日积月累发为癥瘕。王氏妇科针对以上的病因病机提出以温阳化痰，健脾化湿，软坚散结，活血行气，疏通经络之法为治疗大法。药物夏枯草味辛、苦，性寒。归肝、肾经。具有清肝火、散郁结、降血压的作用，《本草》：“主寒热，瘰疬，鼠瘘，头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹”。元参味苦、甘、咸，性寒；归肺、胃、肾经；具有清热、解毒、养阴的功效，《本经》：“主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明。”浙贝母味苦，性寒；归肺、心经；具有止咳化痰、清热散结的作用。皂刺味辛，性温，有小毒；归肺、大肠经；具有祛痰、开窍的作用。山慈菇味辛，性寒，有小毒；归肝、胃经；具有清热解毒、消痈散结的作用，《本草正义》：“山慈菇味甘微辛，能散坚消结，化痰解毒，其力颇峻……。”香附味辛、微苦、微甘，性平；归肝、三焦经；具有疏肝理气、调经止痛的作

用，《本草纲目》：“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满……，乃气病之总司，女科之主帅也。”海藻味咸，性寒；归肝、胃、肾经；具有消痰软坚、利水的作用， 《本经》：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。”昆布味咸，性寒；归肝、胃、肾经；具有消痰软坚、利水的作用，《本草从新》：“顽痰积聚。”荔枝核味甘、涩，性温；归肝、胃经；具有理气止痛、祛痰散滞的作用， 《本草备要》： “入肝肾，散滞气，避寒邪，治胃脘痛，妇人血气痛。”桂枝味辛、甘，性温；归心、肺、膀胱经；具有发表散寒、温经通阳的作用。云苓味甘、淡，性平；归心、脾、肾经；具有利水渗湿、健脾、安神的作用，《世补斋医书》：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”陈皮味辛、苦，性温；归脾、肺经；具有理气和中、燥湿化痰的作用。滑石味甘、淡，性寒；归胃、膀胱经；具有利水通淋、清解暑热的作用，《本经》：“主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热。”车前子味甘，性寒；归肾、肝、肺经；具有利水通淋、止泻、清肝明目、清肺化痰的作用，《本经》：“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。”牡蛎味咸，性微寒；归肝、肾经；具有平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩的作用，《本草纲目》：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积快，瘿疾结核。”在药物的配伍中，王氏妇科善用药对，如桂枝配茯苓加强温阳利水的作用，海藻、昆布相须配伍加强相互之间的作用，皂刺、山慈菇相使配伍软坚散结、消痰化湿［4］，牡蛎配元参亦是相须配伍，二药同用，功擅软坚散结，消匿瘰瘿［5］。

采用的治疗方法是保留灌肠，左侧卧位，有利于子宫血液的回流，血运较好，操作时插入20cm是为了保证深度，最理想的部位是子宫直肠陷凹部位。温度与速度都是为了创造自体环境，有利于药物的充分吸收。据临床统计，采用保留灌肠的办法治疗该病其效果比口服的效果好近5倍。

王氏妇科认为在治疗本病时要避开月经期用药，因经期要以调经为主，建立正常的月经周期，如果周期规律了，则气血调和，自然有利于卵巢囊肿的消失。

［1］王金权，王乾平.卵巢囊肿中医研究概况 ［J］.光明中医，2008，01：118.

［2］王金权.平遥道虎壁王氏中医妇科流派传承渊源探究 ［J］.山西中医，2012，28（2）：49－50.

［3］王金权，郭育兰，王乾平，梁雨.王氏化癥灌肠液治疗卵巢囊肿100例［J］.中医杂志，2011，24：2139－2140.

［4］焦树德.用药心得十讲［M］.人民卫生出版社，1999：217.

［5］沈敏南.中药药对190种［M］.上海中医药大学出版社，2005：44.

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