肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

张正彪 王 平 罗洪磊 刘 涛

云南省盈江县人民医院骨科，云南 盈江 679300

肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

张正彪 王 平 罗洪磊 刘 涛

云南省盈江县人民医院骨科，云南 盈江 679300

目的：评价肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：对46例肱骨髁上骨折患儿采用外侧切口克氏针交叉内固定治疗，并随访所有患儿的肘关节功能恢复情况。结果：46例患儿骨折断端全部愈合，未出现肘关节畸形、骨化性肌炎等并发症，无神经受损症状，肘关节功能恢复良好，按Flynn标准评价优31例，良14例，可1例，差0例，优良率达97.8%。结论：肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有操作简单、创伤小、安全性高、疗效确切等优点，有临床推广应用的价值。

儿童；髁上骨折；外侧切口；内固定

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，6～10岁是发病的高峰，如果治疗不当容易发生肘内翻畸形和骨化性肌炎等并发症，甚至影响患儿的肘关节功能［1］。手术切开复位、克氏针交叉内固定目前被认为是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选，但对于手术入路问题，还存在一些争议，2009年6月至2012年6月期间，我院采用肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童髁上骨折46例，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 46例患儿均在我院骨伤科住院治疗，男性27例，女性19例，年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄6.4岁，骨折发生于左侧31例，右侧15例，32例患儿为摔伤所致，14例为交通事故伤，受伤时间20分钟～3小时，伸直型骨折25例，屈曲型骨折21例，所有患儿骨折区域均无开放性伤口，无神经损伤症状，术前均行X线摄片明确诊断。42例患儿均能排除主要脏器的严重疾患和凝血功能障碍性疾病。

1.2 治疗方法 患儿取仰卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌单，将患儿置于手术桌上，采用基础麻醉结合臂丛麻醉。麻醉起效后，采取肘关节外侧切口，从肱二头肌与肱桡肌之间进入，分离软组织，暴露骨折端，清除积血及断端间的软组织、骨碎块等，推开前方卷入的骨膜，用手指从切口进入，理顺骨折断端关系，然后在助手的配合下手法复位，尽量达解剖复位，如不能解剖复位，可尽量使骨折远断端向桡侧偏，而达到功能复位，然后从肱骨外上髁及骨折线上方分别偏后约10°～15°钻入1.5～2mm克氏针，两枚克氏针呈交叉状，与肱骨干角度分别为45～55°和125～135°，并且都穿过骨折线，从对侧骨皮质穿出少许，注意在传出时避开尺神经沟，经C臂透视复位和固定满意后折弯克氏针并剪断，针尾留于皮外，冲洗创口后缝合。术后将肘关节屈曲90°，采用前臂中立位石膏托外固定。术后常规静脉输入抗生素1周，防止感染，石膏托固定3～4周后拆除，并进行肘关节功能锻炼，5周后复查X线片，骨折线模糊，断端愈合后拔除克氏针。

1.3 疗效评价 参照Flynn［2］标准评价疗效，提携角和伸屈功能丢失小于5°为优，大于5°且小于10°为良，10°～15°之间为可，大于15°为差。

2 结果

对46例患儿随访6个月～1年，所有患儿骨折断端全部愈合，未出现肘关节畸形、骨化性肌炎等并发症，无神经受损症状，肘关节功能恢复良好，按Flynn标准评价优31例，良14例，可1例，差0例，优良率达97.8%。（评价为可的患儿为轻度肘内翻，角度为6°）

3 讨论

对于无明显错位的髁上骨折，采用单纯石膏外固定能起到良好的治疗效果，约90%的患者可获得痊愈，而不遗留后遗症［3］，但对于存在明显移位的髁上骨折，多数学者认为应采用手术切开、克氏针内固定治疗，这样才能使骨折断端解剖复位，牢固内固定，有效预防肘关节的后遗症，对于手术入路的选择，学术界存在不同的观点，目前常用的有肘后切口、肘内、外切口及肘内外双侧切口，肘后切口入路是传统的手术方式，但容易导致肱三头肌及关节囊的黏连，而影响肘关节的运动功能［4］。内外侧双侧切口有利于骨折断端复位，但内侧切口到达肱骨较深，增加了损伤内侧神经及大血管的几率。单纯外侧切口在C型臂透视下也能达到解剖复位，而且具有切口浅，损伤小，骨折端暴露清晰，安全性高，内固定牢固等优点。国内向启立等［5］采用不同手术入路对60例儿童髁上骨折采用切开复位内固定治疗，外侧切口组在手术时间、切口显露时间及术后肘关节功能评定方面，与内、外侧联合切口组比较，差异有统计学意义，其各个指标优于内、外侧联合切口组。本组46例患儿均采用肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗，未出现关节畸形、骨化性肌炎等并发症，未出现医源性神经损伤，肘关节功能恢复良好，按Flynn标准进行功能评价优良率达97.8%，取得的满意的治疗效果。

综上所述，肘关节外侧切口克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有操作简单、创伤小、安全性高、疗效确切等优点，有临床推广应用的价值。

［1］王哗.闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折［J］.辽宁中医杂志，2005，32（7）：693－694.

［2］Flynn JC，Matthews JG，Benoit RI.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years＇experience with long·term follow－up［J］.J Bone with Joint Sug（Am），l974，56（2）：263－272.

［3］龙雨.肘外侧切口克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折79例报告［J］.右江民族医学院学报，2011，1：48－49.

［4］刘忠堂，温宏，张宇，等.儿童移位性伸直型肱骨髁上骨折治疗方法的选择［J］.中国骨伤，2002，15（10）：608－609.

［5］向启利，徐永清，杨怀芬，等.儿童肱骨髁上骨折不同手术入路的比较分析［J］.临床骨科杂志，2012，15（4）：407－408.

R726.8

A

1007－8517（2013）09－0104－01

2013.03.13）

张正彪 （1978－），男，云南大理人，主治医师，大学本科学历，从事骨科疾病诊治研究。