2型糖尿病临床护理

2013-01-25农秀霞

中国民族民间医药 2013年9期

关键词：糖尿病足低血糖胰岛素

农秀霞

广西壮族自治区崇左市江州区驮卢镇中心卫生院，广西崇左 532206

2型糖尿病临床护理

农秀霞

广西壮族自治区崇左市江州区驮卢镇中心卫生院，广西崇左 532206

2型糖尿病；护理；综述

随着人们生活水平的提高，膳食结构因此发生改变，糖尿病的发病率呈不断的上升趋势。糖尿病患者多数为2型糖尿病，其病程长、并发症多，护理工作及健康教育显得尤其重要，护理质量的好坏直接影响患者的预后［1］。现将近年来有关2型糖尿病护理的临床文献综述如下。

1 药物治疗的护理

1.1 口服降糖药的护理口服降糖药物大致可分为磺脲类和双胍类。为了取得好的临床疗效，达到控制血糖的治疗目的，临床上应该根据其药理作用不同，告知病人合理、正确地安排服药时间：对于磺脲类药物如格列本脲等，应在餐前30min服用；双胍类药物如二甲双胍则应在餐后服用；阿卡波糖要与第一口饭同服。

1.2 胰岛素应用的护理胰岛素用药期间，应每天测尿糖、空腹及餐后血糖，以便随时调整胰岛素用量。应用胰岛素治疗，由于病人个体差异很大，因此临床上应该在饮食治疗、运动治疗和定时监测血糖的基础上随时调整给药方案，宜从小剂量开始。在应用注射胰岛素治疗时，注射后如果没有及时进食，或者使用大剂量的胰岛素，或配置药剂比例不当及调和不充分等，会引起患者出现低血糖反应，因此护理人员在患者住院治疗期间要多询问交流，提高自己的医务意识和判断能力，熟悉低血糖的征兆，仔细观察病人注射胰岛素后的临床反应；夜间更要加强巡视，探察患者内衣是否有潮湿及面部是否有出汗等，积极预防患者发生低血糖反应［2］。目前临床中普遍应用胰岛素泵治疗，胰岛素泵被誉为糖尿病史上的第二次革命和里程碑。但在应用胰岛素泵时仍应密切监测血糖水平，带泵最初几天里，监测血糖7次/d，即早、午、晚三餐前30 min、三餐后1 h及晚上22时或凌晨3时，以供医师及时调整胰岛素的基础率和追加剂量；能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理［3］。

2 心理护理

心理护理能使糖尿病患者的生活满意度得到显著提高，全方位的心理护理效果良好，其方法是［4］：入院时护理人员及时了解病人的各方面资料，正确判断患者的情绪状态和心理过程，实施有效的护理。在住院过程中，及时做好宣传教育工作，做好心理疏导，提供给有关知识，加强患者对住院治疗的信心，为患者创造一个温馨的氛围，消除患者的不良心理。

3 饮食护理

病人饮食应尽量以偏淡为佳，以达到正常血糖值而病人又无饥饿感为理想标准［5］。简单的能量计算方法［6］：可按每人每天理想体重25～30kcal/kg计算基本能量摄入量，再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度和应激状况调整为个体化能量标准。按或1/3、1/3、1/3、3餐饮食的内容均匀搭配，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。

4 运动疗法

运动疗法是糖尿病综合治疗方法之一，也是康复治疗的重要内容，进行运动干预是控制糖尿病的有效措施，运动可以促进机体对葡萄糖的利用，使胰岛素消耗减少，从而提高疗效，对2型糖尿病患者运动疗法实施护理干预，效果显著。运动以每周4～5次最适宜，如活动后不觉疲劳，运动频率可为每日1～2次。运动时的注意事项［7］：①必须在严格控制饮食的基础上进行。②根据患者的病情及个体差异，循序渐进，持之以恒。③在医生的指导下，根据不同的病情，制定个人运动计划。④不宜在空腹时运动。⑤运动实施前后要有5～10min的热身运动和放松运动，以免心脑血管意外或肌肉骨关节损伤发生。⑥外出活动时，应随身携带写明姓名、年龄、住址、电话以及现有疾病名称、所用药物如胰岛素和降糖药物的保健卡，以便意外时及时救治。⑦避免低血糖的发生，最好在餐后1h左右实施运动锻炼，长时间运动时注意补充糖分如糖水或甜饮料等。

5 并发症的预防及护理

5.1 低血糖注射过量的胰岛素或服用过多的降糖药物，未定时定量进餐，运动量过大或肝肾功能不全导致胰岛素在体内蓄积等都容易引起低血糖。患者外出时应随身携带病情卡及食物和糖块，如发生低血糖或昏迷时能及时得到救助，充分认识引起各种急性并发症的原因，掌握其预防急性并发症的方法。

5.2 糖尿病足糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死，影响患者生活质量最常见并发症之一。每晚睡前要用温水泡脚，洗完后及时用干毛巾擦拭既保持了足部的清洁，又可使足部干燥，并仔细观察足部有无鸡眼、足藓、水泡、皮肤有无破裂等，指导糖尿病病人穿合脚质软、宽松的鞋子，避免赤足穿鞋，或者鞋内底面凹凸不平；修剪趾甲时应用锉刀把趾甲磨平；糖尿病病人宜隔天更换鞋款，以免长期压迫足部的同一位置［8］。护理人员［9］还需教会患者做足部按摩及下肢肌肉静力收缩方面的联系，保证足部血液循环良好，但禁止用热水袋保暖。根据患者的临床表现，在中医理论指导下进行辨证选用中药熏洗剂泡足，制定个体化的中药熏洗剂泡足方案［10］。如出现创面，可采取如下创面处理措施［11］：用3%过氧化氢溶液反复冲洗后进行清创，分期分批，蚕食清创，彻底清除失活组织；对有分泌物的感染创面，及时做细菌培养和药敏试验；对窦道及时切开充分引流；对已形成的脓肿要切开引流。彻底清创后，保持创面环境湿润，建立肉芽生长的良好环境，给予改善微循环、促进肉芽生长的药物冲洗或外敷，以水性制剂为宜，避免膏状、油状的药物，以利于创面的愈合。持续负压吸引［12］是一种全方位引流方法，是治疗感染性糖尿病足的有效方法，具有引流管不容易被堵塞，创面引流效果好、愈合快及操作方便易行等优点。

5.3 糖尿病胃轻瘫研究表明［13］：糖尿病性胃轻瘫患者由于对固体食物排空较流汁食物明显延迟，若长期进食固

体食物，使消化功能降低，机体获得的营养物质减少；加上血糖波动不定，易发生酮症酸中毒、抵抗力下降引起的各种感染等，故主张采取流质多于固体，以半流质为主的饮食搭配方法给予配餐，对症状较重者以流质为主配餐。专家认为［14］，由于糖尿病胃轻瘫时固相食物排空受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全依赖流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。

5.4 糖尿病腹泻糖尿病腹泻是因自主神经病变致胃肠功能失调所导致的腹泻。由于其影响血糖水平的控制，出现一系列的并发症，给患者带来较大的痛苦。采用中药外敷综合治疗，能取得较好疗效。止泻敷贴方治疗如下［15］：将吴茱萸30g，丁香30g，肉桂30g混合研碎，加生姜少许及白醋调成糊状，敷于肚脐及双足涌泉，每天 2次，每次30 min。

5.5 糖尿病神经源性膀胱糖尿病神经病变可累及支配膀胱和尿道括约肌的自主神经，从而引起膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍，糖尿病的这种慢性并发症叫做糖尿病神经源性膀胱，这是糖尿病的常见并发症之一，其发生率占糖尿病病人的27%～85%。采用超短波治疗机治疗效果较好［16～17］。