16例酒后口服有机磷农药中毒的急救与护理

毕金凤 陈洪山

（沂源县大张庄中心卫生院，山东 淄博 256114）

16例酒后口服有机磷农药中毒的急救与护理

毕金凤 陈洪山

（沂源县大张庄中心卫生院，山东 淄博 256114）

本文对我院收治的16例有机磷农药中毒患者的资料进行回顾性分析，探讨了有机磷农药中毒的临床护理方法，对相关工作人员有一定的借鉴作用。

有机磷农药；中毒；急救护理

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者16例，均为男性，年龄25～69岁；饮白酒11例，饮啤酒5例，口服1605农药3例，口服敌敌畏7例，口服乐果6例，服农药量为50～150mL不等。

1.2 临床表现

患者表现为神志模糊或意识不清，头昏乏力，大汗流涎，皮肤湿冷，肌束震颤，瞳孔缩小，双肺湿啰音等。

2 抢救措施

①洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键，应彻底洗胃，要求尽早、反复多次，无论中毒时间长短，病情轻重，均应彻底洗胃。目前主张“反复洗胃，持续引流”，以达到彻底清除毒物。选择合适胃管是洗胃成功的关键，成人可选用粗的26号胃管洗胃，这样可以避免食物及其残渣堵塞胃管，影响洗胃的效果和速度。洗胃过程中应防止胃黏膜被吸住而损伤胃黏膜，应适时的左右旋转胃管。洗胃液的温度以25～35℃为宜。以清水洗胃为好，且必须先抽出胃内容物后再灌洗，每次进液量为400～500mL，注意进出量相等，直至清洗液无味澄清为止。洗胃完毕后并及时清洗头部及全身，换清洁衣服。②建立有效静脉通道，在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。③抗胆碱药的应用阿托品是最常使用的抗胆碱药，能有效缓解毒蕈碱样症状并对抗呼吸中枢抑制。其使用原则是“早期、适量、迅速达到阿托品化”。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。④胆碱酯酶复能剂的使用 复能剂能置换中毒酶的磷酰基，恢复胆碱酯酶活性。其使用原则是“早期、足量、足疗程”，中毒2h内为给药的黄金时间。肟类复能剂氯解磷定因其使用安全、高效而成为首选。由于其半衰期短、排泄快，目前主张反复多次给药或连续给药以维持有效血药浓度，输注时速度不宜过快，忌与碱性药物配伍。

3 观察与护理

①保持呼吸道通畅，注意头偏向一侧，及时吸氧。此类患者主要死因是肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢衰竭[1]。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等均是重要死因。因此，维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，防治呼吸衰竭至关重要。一旦发现患者有呼吸困难、呼吸暂停或反常呼吸等情况，应尽早行气管插管、呼吸机辅助呼吸。②密切观察病情变化 由于阿托品的个体差异大，抢救有机磷中毒时阿托品的临床具体用量多少无规律可循，只能在应用中观察，在观察中使用。发现异常立即向医师汇报及时调整阿托品量。所以严密观察病情，密切注意患者的阿托品中毒、阿托品化以及有机磷农药中毒的特征，对患者呼吸道分泌物、血压、呼吸、心率、瞳孔、神志等情况密切观察。中毒患者应在初期就应用阿托品，一定要足量、反复的使用，同时要密切注意是否有阿托品中毒以及阿托品化的情况出现。阿托品化主要表现为肺部啰音消失、心率增快、黏膜干燥、颜面潮红、皮肤干燥、口干、瞳孔扩大等，阿托品化应减少阿托品用量。阿托品中毒主要表现为心动过速、高热、烦躁不安、神志模糊、瞳孔明显散大而固定，中毒严重时会出现尿潴留、昏迷、抽搐、惊厥、谵妄等，阿托品中毒，应停用阿托品。③饮食护理：患者经洗胃后需禁食1～2d，选择低糖，低脂饮食由少到多，从流质过度到普食[2]。④做好恢复期护理并严格交接班制度，对于已抢救成功的此类患者切不可掉以轻心，一定要注意观察有无有机磷农药中毒反跳现象。其原因为残留毒物的吸收或者阿托品的减量过快。反跳的先兆症状有突然胸闷气促、刺激性干咳或痉挛性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色灰暗、食欲不振、唾液分泌明显增加、精神萎靡或突然意识丧失，进一步发展会出现呼吸表浅，可突然呼吸抑制甚至死亡，所以在护理过程中应严密巡视，掌握反跳先兆，加强针对性观察和预见性护理，为患者争取好的预后。⑤加强心理护理 加强护患陪三方沟通，耐心了解患者中毒的原因，对于服毒自杀患者要因势利导，因人而异做好心理疏导，帮助其摆脱悲观厌世的消极情绪，树立正确人生观，同时指导患者家属关心体贴患者，以浓浓的亲情滋润患者枯竭的心田，从而使其积极配合治疗护理，争取早日痊愈。

4 小 结

对有机磷农药中毒患者，彻底洗胃是抢救成功的基本保证，护理人员应具备丰富的医疗知识，熟练的护理技术和综合处理问题的能力是抢救成功的重要保证[3]。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，及时准确地把握好病情演变，与医师密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症。运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者情绪，促进患者身心疾病早日康复。

[1] 吴华容.急性有机磷农药中毒118例急救体会[J].右江民族医学院学报,2007,29(2):212-213.

[2] 熊凤清.有机磷农药中毒反跳的预防与护理[J].中国民族民间医药,2010,19(8):121-122.

[3] 温稳业,崔桂香.如何使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒[J].基层医学论坛,2010,14(8):89-90.

R473.5

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1671-8194（2013）19-0342-02