探讨医院病案管理的改进策略

南英华

（吉林省人民医院病案室，吉林 长春 130021）

探讨医院病案管理的改进策略

南英华

（吉林省人民医院病案室，吉林 长春 130021）

目前我国医院建设速度也越来越快，医院之间的竞争也日益激烈。加强对医院病案管理工作不仅仅可以为医院树立良好的形象，还可以使医院积累资金进行医疗设备更新与换代，进而提高对患者的医疗服务质量与水平。病案是医务工作者记录疾病诊疗过程的文件， 是临床进行科学诊断的基础材料。新时期新背景下，加强对于医院病案管理改进策略的研究有着重要的现实意义。本文旨在研究我国各大中小型医院病案管理现状，针对出现的问题提出相应的解决策略，为我国各大中小型医院在病案管理方面的进一步发展提供一些可行性思路。

医院；病案管理；存在问题；改进策略

病案来源于医院各个临床科室，包括门诊和住院两部分，经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后形成数据。病案管理对于医院来说是医疗`护理质量管理的重要内容之一，也是完善、提高医院管理水平的重要组成部分。随着医学模式转变及预防医学的普及，医学界更侧重研究疾病的发生、发展及其后果等客观因素，发现不同种疾病的发病过程及规律，更准确地提供这类医学研究的资料。而且随着改革开放的不断深入，病案的使用价值和应用范围越来越大，已成为公检法司、社会保障体系等部门的重要依据。尽管我国各大中小型医院在病案管理方面积累了丰富的经验取得了重大进展，但是在实际的病案管理过程中，很多问题仍然存在。本文主要研究我国各大中小型医院在病案管理方面存在的主要问题，探讨病案管理策略，为我国各大中小型医院在病案管理方面的进一步发展提供借鉴[1-5]。

1 医院病案管理存在问题

1.1 医院缺乏专业的病案管理人才，病案管理人员责任意识不强

病案管理人才是医院病案管理的关键，毕竟医院病案管理工作主要是由人来完成的，吸引众多高素质的病案管理人才是医院做好病案管理工作的重要环节。然而，由于医院有关部门在病案管理人才招聘以及培养机制方面存在着问题，导致一些低素质、低水平、低能力的人员进入到医院病案管理队伍中。医院病案管理人才缺乏以及素质水平能力低是我国医院病案管理过程中存在的重要问题。另外，医院病案管理人才素质水平能力低，使得他们自身在医院病案管理方面意识淡薄，认识不清病案管理在医院可持续发展中的重要性。医院缺乏专业的病案管理人才，病案管理人员责任意识不强，是目前医院病案管理存在的重要问题。

1.2 病案管理手段简单机械

传统的医院病案管理仅仅局限在病案的登记、装订、保管等基本的步骤，然而在一定程度上忽略了对医院病案管理质量以及利用效率的重视。有些医院甚至在科室之间、部门之间甚至员工之间在病案管理上互不通信，在一定程度上阻碍了病案管理的进一步开发和有效利用，使得医院病案的价值无法得到有效的发挥。目前，我国相当多的医院在病案管理上仍然采用传统的手工操作，这种手工操作简单机械，早已不再适应医院现代化病案管理的需求，给医院病案管理工作带来不便。甚至有些医院尽管引进了先进的病案管理手段于技术，但是由于种种原因，主管医师不能够上网进行病案写作，使得信息化网络化病案管理只是成为了摆设。

1.3 医院病案管理制度规范不健全

制度是保证医院病案管理工作顺利开展的关键，病案管理只有在规章制度的约束下才能够顺利进行。病案管理工作作为医院各项管理的重要环节，必须在一定的制度规范下进行。然而，我国各大中小型医院在病案管理方面存在着重要问题。第一，国家关于医院病案管理文件硬性规定有很多不合理之处，很多内容甚至还具有计划经济时代的影子，这些旧时医院病案管理制度早已不适应现代医院病案管理的需要。第二，医院自身在病案管理上存在问题，很多的医院在制度建设不完善不健全，病案管理随意性强，甚至出现责任不清、管理主体不明确问题，医院病案管理规章制度有待完善和提高。

1.4 医院病案管理策略探析

①建立内部规章制度，实现造价多元控制：内部规章制度是做好医院病案管理工作的重要保障，因此，医院应该转变传统的内部规章制度，建立新型的规章制度，将医院病案单一管理转变为多元控制。首先，建立医院病案管理领导责任制。只有明确了病案管理领导人的责任，才能增强他们病案管理领导意识，才能调动所有力量做好医院病案管理工作。其次，建立责、权、利明晰的奖罚制度。将医院所有部门、所有人员的工资、业绩与医院病案管理相挂钩，才能够真正的将病案管理工作做好。再次，建立工作协调制度。医院病案管理需要所有部门所有人员的合作与配合，如果各个部门在病案管理上各自为政、互不沟通，很容易出现问题。为此，建立工作协调制度，可以有效增强所有部门所有人员在医院病案管理上的交流与配合，进而更好地做好医院病案管理工作。②建立医院病案管理监督队伍，增强病案管理监督力度：有效地的监督队伍以及机制是做好医院病案管理工作的重要补充，为此，医院应该做好对于病案管理监督队伍以及机制建设工作。首先，医院必须建立有效地病案管理监督机制，成立病案管理管理监督小组，将医院病案管理监督同日常的医院工作相结合，着实提高医院病案管理水平与能力。其次，落实医院病案管理审查制度，对于病案管理审查时间、审查形式、审查内容以及审查范围都必须有一定的规定。最后，提高医院病案现代化管理，充分利用现代化手段对于医院病案管理进行有效提升，逐步实现医院病案管理的信息化、网络化以及精细化，只有这样，才能全面提高医院病案管理水平与能力。③努力实现病案管理专业化、信息化、系统化：实现病案管理专业化，关键在于建立一支高效科学合理的优秀病案管理人才，这支优秀病案管理人才必须既要精通基本的病案管理知识，还要了解一定的医疗知识，只有这样才可以提高医院病案管理专业化。另外，随着计算机互联网技术的不断进步，计算机互联网技术早已渗透到医院管理当中，在实际的病案管理当中，医院同样可以充分利用计算机互联网技术对病案进行科学有效管理，努力实现病案管理信息化。另一方面，医院在病案管理中应该努力加强管理人员系统化教育，医院不仅要对管理人员进行病案管理质量上的教育，还应该对管理人员进行等级教育，充分发挥不同等级的管理人员在医院病案管理中的作用。

2 总 结

病案管理是现代医院管理的重要组成部分，是医院管理工作的基础和核心。病案信息关乎医院发展的命脉，它可以提供丰富的管理信息是现代管理的一个促成部分，其管理不仅仅是收集装订、编码、上架等，更重要的是加强病案质量管理。强化全院医务人员的质量意识， 使每份病案能够最大限度地服务于医疗、教学、科研、防治的目的。在二十一世纪信息化的时代，医院应制定相应规定通过应用网络技术最大限度和最高频率地利用其价值，使其发挥最大效应。我国各大中小型医院在病案管理方面积累了丰富的经验，但是在实际的病案管理过程中，很多问题的存在严重影响着医院病案管理工作的顺利开展。医院病案管理部门以及人员应该深入研究我国各大中小型医院在病案管理现状，创新病案管理策略，为我国各大中小型医院在病案管理方面的进一步发展提供借鉴与参考。

[1] 陈秀芳,宋继英,王薇.浅谈如何加强医院的病案管理[J].中国病案,2010,9(9):16.

[2] 董虹.新形势下的医院病案管理探讨[J].医院管理论坛,2010, 27(4):62-64.

[3] 李经宇,许毅平.浅谈年轻的病案管理人员应具备的素质[J].中国病案,2009,7(1):5-6.

[4] 吕颖萍,乔英.浅谈病案管理工作中的一些问题及反思[J].中国实用医药,2011,6(20):262-263.

[5] 申铁军,张静媛.新时期对医院病案管理的要求与对策[J].中国现代药物应用,2009,3(11):212.

R197.3

C

1671-8194（2013）19-0396-02