携带微型组织第二趾皮瓣游离修复拇、手指复合组织缺损的临床疗效观察

黄伟宏杨延军赖伟文

（1 广东省深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118；2 广东省深圳市龙岗中心医院手外科医院，广东 深圳 518116）

携带微型组织第二趾皮瓣游离修复拇、手指复合组织缺损的临床疗效观察

黄伟宏1杨延军2赖伟文1

（1 广东省深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118；2 广东省深圳市龙岗中心医院手外科医院，广东 深圳 518116）

目的 探析携带微型组织第二趾皮瓣游离修复拇、手指复合组织缺损的可行性及临床疗效。方法 选择我院2010年9月至2012年1月期间收治的拇、手指复合组织损伤患者20例（23指）为研究对象，均采用携带微型组织第二趾皮瓣游离修复，观察其疗效。结果 入选患者皮瓣均成活，供区植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出现部分坏死，经过及时有效的治疗后愈合；患者在术后进行理疗以及功能锻炼，皮瓣为发生明显的萎缩以及色素沉着，感觉恢复良好2-PD5～8mm，患者对手指外形比较满意，修复指关节功能恢复良好。结论 携带微型组织第二趾皮瓣游离修复拇、手指复合组织缺损是一种一期修复效果显著的手术方式。

第二趾；皮瓣；拇、手指复合组织缺损；疗效

拇、手指复合组织缺损如皮肤、神经、血管、肌腱等常由外伤所致，传统采用分次手术进行治疗，术后患者对手指外形满意度低，手指功能恢复差等，随着足部皮瓣的深入研究及临床应用，手外伤的修复不管是外形还是功能方面均有极大的提高[1]，本文通过深入了解和剖析第二趾动静脉的走行规律及第二趾动静脉不同断面的最大直径和第二趾皮瓣游离移植修复拇手指组织缺损的临床应用，指导和改进游离第二趾皮瓣移植修复拇手指皮肤以及复合组织缺损的手术方法，并对应用于我院2010年9月至2012年1月期间收治的拇、手指复合组织损伤患者20例（23指），效果十分满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取我院2010年9月至2012年1月期间收治的拇、手指复合组织损伤患者20例（23指），均为机械伤，其中男性13例（15指），女性7例（8指），年龄17～36岁，平均年龄（25.6±3.7）岁。拇指近节和远节复合组织损伤12例（15指），中指近节和中节复合组织损伤5例（5指），环指近侧指间关节组织损伤3例，患者均行急诊一期修复术进行治疗（伤后3～10h）。患者及其家属均在知情下签署知情同意书自愿参与本次研究。

1.2 手术方法

①患者均采用臂丛-硬膜外麻醉方式，在电动止血带计时下进行手术，对患指充分清创之后，游离指动脉、静脉、神经，备用。②皮瓣设计以及切取：根据患者手指复合组织缺损的部位以及大小等科学合理的设计个性化皮瓣[2]。设计皮瓣轴线为第二足趾胫侧趾底动脉血管，其宽度可至足趾背侧中线和足趾跖底中线，其长度近端可在趾蹼或者趾背（可适当延长2～3cm）。切开皮瓣背缘皮肤，主要对皮下静脉的保护，进行远近端游离。根据患指静脉缺损的程度选择2条趾背静脉。再将第一趾蹼切开，解剖出动脉以其伴行神经。从趾背、趾底都的两侧向第二足趾胫侧趾底血管神经处将皮瓣游离。根据患指神经缺损的实际情况，携带指神经、趾伸肌腱、趾间关节。③修复方式：将游离的皮瓣随即覆盖于患指创面，使用5-0线于手指侧方将皮瓣的边缘和手指的创缘缝合，借以固定皮瓣。为了达到修复之后手指的外形更佳，在缝合过程中要注意皮瓣上的趾背、趾掌侧皮肤交界处和手指对应区域是否对齐。吻合皮瓣的趾背静脉和手指指背静脉，第二足胫侧趾底动脉和神经于手指动脉和神经近端吻合。采用Kessler法缝合肌腱，如果带有趾间关节则先将趾间关节嵌于指间关节缺损处，并采用克氏针（1.0mm）进行固定。供区创面取全厚层皮片进行移植修复，携带骨关节、肌腱的皮瓣则设计远端蒂的跖背皮瓣转移对供区创面进行修复。

2 结 果

入选患者皮瓣均成活，供区植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出现部分坏死，经过及时有效的治疗后愈合；患者在术后进行理疗以及功能锻炼，皮瓣为发生明显的萎缩以及色素沉着，感觉恢复良好2-PD5～8mm，患者对手指外形比较满意，修复指关节功能恢复良好。参照肌腱修复后TPM/TAM标准[3]，其中13指优、良7指、可2指、差1指，优良率为86.96%（20/23）。供足植皮区质地软，未出现瘢痕挛缩，未发生破溃以及锤趾畸形，足部活动功能正常。

3 讨 论

外伤所致拇、手指复合组织缺损主要包括皮肤、神经、血管、骨骼、肌腱等组织，临床修复难度极大，传统修复方式治疗时间长，费用昂贵且修复效果较差。随着显微技术的发展以及临床应用，众多学者认为采用携带微型组织第二趾皮瓣游离一期修复拇、手指复合组织缺损，能到达“缺什么、补什么，缺多少、补多少”的修复目的，疗效较显著，有效的克服传统方式的不足[4]。

携带微型组织第二趾皮瓣游离一期修复拇、手指复合组织缺损主要的优势体现在：手术一次性完成，极大程度缩短了疗程，减少了患者进行多次手术的痛苦以及经济负担；再造指长适中，指甲，外形较佳；再造手指具有良好的血液循环，不畏寒，术后就可开始功能锻炼；再造手指具有伸、屈、ā掌以及捏握的基本功能；再造指能恢复原来手指的感觉功能，2-PD可达到5～8mm；供足功能无妨[5]。

本研究结果显示，入选患者皮瓣均成活，供区植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出现部分坏死，经过及时有效的治疗后愈合；患者在术后进行理疗以及功能锻炼，皮瓣为发生明显的萎缩以及色素沉着，感觉恢复良好2-PD5～8mm，患者对手指外形比较满意，修复指关节功能恢复良好。参照肌腱修复后TPM/TAM标准，其中13指优、良7指、可2指、差1指，优良率为86.96%（20/23）。供足植皮区质地软，未出现瘢痕挛缩，未发生破溃以及锤趾畸形，足部活动功能正常。由此笔者认为：携带微型组织第二趾皮瓣游离修复拇、手指复合组织缺损是一种一期修复效果显著的手术方式，值得在临床上广泛的推广和应用。

[1] 李平华,李显勇,唐正华,等.不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损[J].实用手外科杂志,2011,25(3):184-219.

[2] 刘刚义,席志峰,王从虎,等.第二足趾微型皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华手外科杂志,2010,26(2):97.

[3] 顾加祥,刘宏君,张乃臣,等.足趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损[J].中华手外科杂志,2011,27(6):371-372.

[4] 陆俭军,谭海涛,江建中,等.第二足趾胫侧趾腹皮瓣游离移植修复指腹组织缺损[J].中华显微外科杂志,2010,33(4):278-280.

[5] 雷林革,沈美华,何如祥,等.第二趾侧方皮瓣修饰性修复指掌侧组织缺损[J].中华手外科杂志,2012,28(4):251-252.

R658.2

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1671-8194（2013）19-0257-02