颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗方案分析

罗绍杰

（河南省临颍县人民医院 神经外科，河南 漯河 462600）

颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗方案分析

罗绍杰

（河南省临颍县人民医院 神经外科，河南 漯河 462600）

目的 对颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗方案进行分析，以对颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗提供一定的参考资料。方法 选取2011年6月至2012年12月在我院进行治疗的68例颅脑外伤脑梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床治疗方案。结果 经过积极治疗，68例患者中：恢复良好22例、中度伤残10例、重度伤残14例、植物生存6例、死亡16例。结论 在颅脑外伤囊梗死患者治疗中，加大对原发性伤的治疗，可以有效的对其临床治疗效果进行提高。

颅脑外伤；脑梗死；临床治疗方案

近些年来，随着CT以及MRI技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，颅脑外伤性脑梗死就是指在颅脑外伤患者，在进行CT或者MRI检查的时候，发现出现梗死灶，这属于是一种比较少见的颅脑外伤并发症。必须对此临床特点以及治疗措施进行详细的分析，才能有效的降低患者的致残率和致死率[1]。本文以我院接收治疗的68例颅脑外伤脑梗死患者为例，对其临床治疗方案进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院所接收的68例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。其中这些患者中男性38例、女性30例；年龄为1～65岁，平均年龄（42.5±1.7）岁；入院时时间为1～24h，平均时间为（9.8±1.4）h；受伤方式为：坠落19例、车祸43例、打击6例；所有患者均没有脑梗死病史。患者的格拉斯哥昏迷评分为：＜9分47例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后单侧瞳孔散大26例，双侧暗孔散大43例。

1.2 检查方法

所有患者采用的均为CT检查，在患者入院的时候进行一次CT检查，其结果为额叶挫裂伤14例、顶枕部挫裂伤16例、额颞部挫裂伤22例、顶叶挫裂伤13例、弥漫性轴突损伤3例；其中合并硬膜外血肿8例、硬膜下血肿29例、脑内血肿12例，其出血量均少于30mL；其中合并颅骨骨折26例，蛛网膜下腔出血31例。在患者入院24h之后，进行二次CT检查，发现患者梗塞灶，后又经过MRI等影像学检查，确诊为脑梗死。

1.3 治疗方法

其中有39例进行了手术治疗，在入院12h之后立即进行的开颅血肿清除以及去大骨瓣减压术；有29例患者进行了是保守治疗，包括扩张血管，补充血容量以及抗血管痉挛等。对于颅内高压者进行合理的脱水以及补液治疗，以对血液高凝状态的出现进行避免。

2 结 果

经过治疗，患者的治疗效果：恢复良好22例、中度伤残10例、重度伤残14例、植物生存6例、死亡16例。其中死亡患者均为成年人，老年人最多。另外患者的患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死。

3 讨 论

经过以上分析，发现颅脑外伤性脑梗死患者的治疗效果并不是特别理想，具有较高的致残率和致死率，为了能够提高其治疗效果，必须要对其临床特点进行详细的分析，这样才能够研究出有效的治疗对策，以提高治疗有效率[2]。

①临床特点。患者脑梗死的出现是在颅脑外伤的基础上，因此这两种症状的临床表现特点比较相似，并且两者之间表现相互进行混淆、遮盖，导致其临床表现更加复杂，非常容易出现误诊、漏诊情况。其表现主要有：脑梗死的出现通常和外伤之间有一定的时间间隔，在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死[3]。在原发疾病已经进行了有效处理，但是患者还存在一定的意识障碍，并且伴有瞳孔变化的时候，就要及时进行检查，以便早期诊断。②治疗对策。早期诊断，早期治疗可以有效的提高其治疗效果。其治疗方法包括有解决颅内高压、血管痉挛以及脑水肿，以对脑细胞进行最大的保护[4]。另外由于外伤性脑梗死患者，在早期的时候出血和缺血问题并存，加大了治疗难度，但是对于止血药物的使用一定要慎重，以防抗凝过度，而对脑组织的缺血缺氧症状进行加重。对于合并蛛网膜下腔出血患者，可以进行腰穿，以此对血性脑脊液进行缓慢放出，以对脑脊液的净化进行加速，减少血管痉挛的发生；对于合并颅内压增高明显的患者，甚至已经形成了脑疝，那么就要立即清除血肿，并进行去骨瓣减压术，以提高治疗效果。③预防措施。颅脑外伤性脑梗死的治疗疗效比较差，具有比较高的致病率以及致死率，因此，对此进行有效的预防，已经成为颅脑损伤的主要研究方向之一。那么就目前来说。其预防措施有：a.如果颅脑外伤患者，伴有蛛网膜下腔出血、颅内血肿或者脑挫裂上等情况，那么就要慎重选择止血剂[5]；如果患者的脑外伤比较严重，在对其血肿进行处理之后，还要进行天幕切开术，以对附近血管的压迫进行减轻。在手术过程中，更要避免对血管进行过分牵拉；b.可在早期，使用脑血管扩张剂、钙拮抗剂以及抗凝剂，并使用升压、血液稀释以及扩容，以对脑血管痉挛进行避免；c.一旦发现患者病情有加重趋势，就要立即进行颅脑CT或者MRI影像学检查，以准确了解病情，积极进行治疗。

[1] 王伟,刘和龙,郝万江,等.外伤性脑梗死67例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(22):2345-2346.

[2] Engel DC,Mies G,,Terpolilli NA,et al.Changes of cerebral biood fiow during the secondary expansion of a cortical contusion assessed by 14C-iodoantiphrine in mice using a non-invaaive protocol[J].Neurotrauma,2008,25(7):739-753.

[3] 王建荣.术中处理创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息(中旬刊):2011,24(2):742-744.

[4] 宋健立,方川,崔增学,等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[J].山东医药,2010,50(46):261-263.

[5] 段志敏.颅脑外伤性并发脑梗死28例诊治体会[J].河南外科学院杂志,2011,17(4):61-62.

R651.1+1

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1671-8194（2013）19-0176-02