张士舜辨证辨病治疗癌症经验

李录花，李 辉，宋利程，王永欣，王彩红，王根民，安国辉，张士舜

(1.河北省井陉县医院，河北井陉 050300;2.石家庄华光中医肿瘤医院，石家庄 050031;3.井陉县中医院，河北井陉 050300;4.新乐市中医院，河北新乐 050700)

张士舜主任医师，河北省首届名中医，是第三、四批全国、第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肿瘤专业50年，专著6部，论文100余篇，发明专利13项。笔者有幸跟师学习，受益颇深，兹将其治疗食管癌的经验整理如下。

辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。所谓的辨证就是将四诊所搜集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。中医认识并治疗疾病是既辨病又辨证。

张士舜根据多年治疗癌症的临床经验，指出靠单纯辨证论治是不够的，于是在2000年提出“三辨治癌”的治疗框架，在中医学界与肿瘤学界引起重视，为临床疗效的提高提出了新的思路和新的方向［1］。

张士舜指出，辨病不是指中医的“病”，而是指西医的“病”。辨病论治就是辨病理论治与辨病位论治，在辨西医病的基础上，将中医的方药直接用于西医诊断之病或检测指标。辨病论治不仅解决了中医中药临床应用的准确性，而且解决了中医在许多疾病诊疗中的误诊误治，首先能正确地诊断现代医学的病，然后针对性地应用中药治疗。

食管癌(esophageal carcinoma)是消化系统一种常见的恶性肿瘤，其病死率在世界范围居恶性肿瘤的第6位，5年生存率不到10%。我国是食管癌高患病率高病死率国家，每年食管癌新发病例25.9万例，死亡病例21.2万例，患病率和病死率居全国各种恶性肿瘤第四位。从组织学上分析，食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌2个亚型。我国的食管癌患者中约90%以上为鳞癌。门诊确诊的食管癌病人，中晚期占70%～80%，多数已有区域淋巴结转移或周围器官侵犯。临床治疗食管癌的方法较多，如手术、放疗、化疗、生物治疗等，但无论哪种治疗方法都有其一定的局限性，单用一种方法治疗往往得不到令人满意的疗效。

张士舜认为，食管癌属于中医学“噎膈”范畴，其发病原因是多种因素综合作用的结果，其中的内在原因与肾虚较为密切。关于噎膈的病机早在《内经》中便提出:“三阳结谓之膈。”明代医家赵献可认为“皆肾之病也”。在《医贯》进一步阐明:“三阳结谓之膈，三阳者大肠、小肠、膀胱也。结，谓热结也。大肠主津，小肠主液，大肠热结则津涸，小肠热结则液燥……然而三阳何以热结?皆肾之病也。盖肾主五液，又主大小便，肾与膀胱为一脏一腑，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液。三阳热结则前后闭涩……所以噎食不下也。”指出本病的根源在于肾虚。

张士舜认为，食管癌病人的病理本质是肾虚，在大量的随访病例中发现，疗效较好、生命得到延长的大多是应用补肾治疗的一些肿瘤患者，尤其是食道癌和贲门癌的患者。运用补肾法治疗食管癌，主要是补和泻两种方法，也就是补肾水不足，泻三阳热结。常用方剂有六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸(丸剂多改作汤剂)等，常用补肾药物有熟地、首乌、阿胶、沙参、枸杞子、女贞子、肉苁蓉等。治疗上注重补肾培本，并调理脾胃功能、疏肝理气、活血化瘀、抗癌解毒，多法并用，标本兼治，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，既有效改善症状、提高生活质量，又抑制肿瘤生长，延长生存时间，疗效卓然。

中药饮片在煎煮汤剂的过程中，有效成分不能被合理提取和有效利用，应采用现代制药技术如指纹图谱、超临界萃取、膜过滤以及低温冷冻、靶向给药、生物导弹技术等制成中药制剂，再辅以辨证，这样才能做到多成分、多靶点、多层次、多方位、多角度地抗癌，最大限度地发挥中医药的抗癌作用［2］。张士舜根据自己独创的三辨治癌理论研制的冬龙祛噎汤［3］，清热解毒、燥湿化痰、补肾补气、温中健脾，配合放疗治疗晚期食管癌疗效显著，冬龙祛噎汤治疗晚期食管癌国处于内领先水平，主要含有冬凌草、天龙、黄芩等中药，冬龙祛噎汤配合Co60放疗治疗晚期食管癌疗效显著，具有临床推广价值。

典型病案

案1:赵玉柱(病案号5237)，男，75岁，河北人，2005年4月因进食不利6月，加重1月由门诊收入我院治疗。患者于2004年底无明显诱因出现进食不利症状，以进固体食物为主。于2005年3月29日到临城县人民医院检查，胃镜示食管癌，病理诊断“距门齿33～38 cm咬检鳞癌”(报告单号2005-4166)。于2005年4月5日到我院查，上消化道造影示食管下段长约6 cm黏膜破坏(X光片号5492)，我院给予冬龙祛噎汤剂加Co-60放射治疗。2005年5月6日复查:食管造影示食管下段约5 cm扩张欠佳，边缘不规则，与2005年5月6日X片比较稍显好转，患者进食不利症状较前明显减轻。2005年5月20日出院:复查食管造影食管下段约5 cm扩张欠佳，边缘不规则，与2005年5月6日X片比较稍显好转，出院带药在家治疗。2007年5月5日复查:上消化道示食管下段原病灶吸收，扩张好，边缘光滑，下段食管病变吸收。患者自述无明显进食哽噎感、无泛酸、无烧心、无恶心呕吐，一般情况可，查体未见异常。按照世界卫生组织的疗效评判标准，可评为CR。赵玉柱健在7年。

案2:梁日新(病案号5904)，男，78岁，河北人，2005年12月16日患者因进食不利10个月、加重1个月由门诊收入我院治疗。患者缘于2005年2月初无明显诱因进食固体食物时出现进食不利症状，未行进一步检查。后进食不利症状间断出现，于2005年12月12日到白求恩医院诊治，行胃镜示食管上段鳞癌(内镜号108909)。2005年12月17日在我院行上消化道造影示食管上段长约8 cm充盈缺损，黏膜破坏，边缘不规则(X光片号6290)。在我院给予冬龙祛噎汤剂配合Co-60放疗治疗。2006年1月14日复查:食管造影示食管上段长约7 cm黏膜破坏，充盈缺损，边缘不光整、壁硬。2006年1月27日出院时复查上消化道造影示:食管上段扩张好，黏膜较规则，边缘较光整，食管壁略硬。继续服用我院冬龙祛噎汤剂治疗。2006年6月7日复查:食管造影示上段食管略显僵硬，扩张略差，钡剂通过未见明显充缺阴影，较2006年1月14日X片相比钡过顺利，充缺阴影明显消失。目前患者一般情况良好，进食可，无明显哽噎感，食欲食量可，无不适症状。按照世界卫生组织的疗效评判标准可评为CR。梁日新健在8年。

［1］张士舜.三辨治癌［C］.第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集，2000:5.

［2］张阳，任增海.张士舜论文集［J］.北京:中国古籍出版社，2005:214-222.

［3］张士舜.一种用于晚期食管癌的药物组合物［P］.中国专利:200710139445.8，2009.03.25.