中西医结合治疗冠心病心绞痛69例临床观察

申保国

(鹤壁职业技术学院，河南鹤壁 458030)

冠心病心绞痛是心血管系统的常见病、多发病，随着我国近年来饮食结构改变，其发病率有增高的趋势。笔者采用中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛患者69例，疗效较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

138例冠心病心绞痛患者均为将我院2010年6月至2012年6月期间收治的患者，所有患者参考中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》［1］中关于冠心病心绞痛的诊断标准确诊。随机分为对照组和观察组，对照组69例，男39例，女30例;年龄43～66岁，平均年龄(54.1±6.8)岁;病程1月～21年，平均病程(6.1±1.8)年;对照组69例，男40例，女29例;年龄42～68岁，平均年龄(54.3±6.5)岁;病程1月～20年，平均病程(5.9±1.9)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合西医诊断标准及中医气阴两虚血瘀证诊断标准;签署知情同意书。排除标准:非冠心病引起的心绞痛;有近期(6个月内)急性心肌梗死病史;合并有其他严重疾病者。

1.3 治疗方法

2组患者均嘱改善日常生活行为，对照组给予西药口服:①单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10940284)20 mg/次，每天2次;②阿司匹林肠溶片(德国拜耳制药厂，注册证号H20090978)0.1/次，每天1次;③辛伐他汀片(江苏福邦药业有限公司，国药准字H20083426)20 mg/次，每天1次。观察组在对照组基础上给予益气养阴化瘀方加减中药汤剂治疗:黄芪30 g，人参10 g，麦门冬15 g，玉竹12 g，黄精15 g，川芎20 g，赤芍12 g，桂枝6 g，炙甘草12 g;痰浊者加栝楼12 g、薤白12 g;寒凝者加细辛3 g、附子9 g，每日1剂，早晚分2次温服。2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后比较2组临床疗效，在服药期间饮食及生活习惯如故。并同时观察药物不良反应，如有心绞痛症状发作均给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化。

1.4 疗效标准

参照2002年出版的《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］制定。

1.4.1 症状疗效 显效:心前区疼痛、胸闷等症状消失或基本消失;有效:症状发作持续时间、次数、程度明显减少;无效:症状无改善或较治疗前加重。

1.4.2 心电图疗效 显效:心电图缺血性改变恢复至正常或大致正常;有效:心电图缺血改变，ST段回升0.05mv以上，但未达到正常水平，或T波出现倒置程度变浅、由低平变直立;无效:心电图较治疗前无改变，或ST段压低较前加重，或T波由直立变低平、由低平变倒置、倒置加深。

1.5 统计学方法

应用SPSSl4.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状疗效比较

表1显示，观察组疗效总有效率95.65%，优于对照组85.51%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组症状疗效比较(n，%)

2.2 2组心电图疗效比较

表2显示，治疗组心电图总有效率85.29%，对照组70.59%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组心电图疗效比较 (n，%)

2.3 不良反应比较

对照组共出现8例不良反应，3例为头晕、头痛，3例为恶心，1例为牙龈出血，不良反应发生率为11.59%;观察组1例患者出现恶心，不良反应发生率为1.45%，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.2791，P ＜0.01)。

3 讨论

冠心病心绞痛现代医学主要以扩张冠状动脉、抗凝、降脂等药物治疗，疗效尚可但有诸多不良反应。如扩冠药物易引起头痛、头晕，抗凝药物可导致牙龈出血、皮肤紫斑甚至消化道出血，降脂药物可能引起肝功异常等，临床应用受到较多限制。本研究显示，单纯给予西药的对照组总有效率为85.51%，但不良反应发生率达11.59%，远不能满足患者临床需求。

中医学无冠心病心绞痛病名记载，但据其发病特征、临床表现及转归等属于“胸痹”、“心痛”、“气短”等范畴。其病位在心，遵张仲景《金匮要略》提出“阳微阴弦”的病机认识，该病的基本病机为本虚标实、正虚为本、邪实为标。本虚当属气、血、阴、阳亏虚，标实则为寒凝、气滞、血瘀、痰饮之实邪，虚实往往相互兼夹。本病中老年人多发，可见气阴两虚为要。《读医随笔》曰:“气虚不足以推血，则血必有瘀。”另气虚则温煦功能减弱，内寒易生而外寒易侵，寒邪可凝液为痰、凝血为瘀，久则虚实并见，痰凝和血瘀并存，痰瘀致病、互为因果、阻于脉络而发病［4］，故其治疗以益气养阴、活血化瘀为主。笔者自拟方用黄芪、人参为主药，黄芪用量最大，善补胸中之大气;人参大补元气，补益心肺脾气、补益气，共取“血不足则补其气”之意;麦冬、玉竹、黄精补气养阴，使心气得充、血流畅达，配川芎辛散温通、活血行气;赤芍入络破血行瘀，气血兼顾，增强其活血、散瘀止痛之功为臣，佐以少许桂枝通阳止痛，使阴阳调和、气机畅达，以甘草调和诸药，令诸药之力尽归心经，兼能补益心气、益气复脉，助参芪成气虚之功，且辨证加减以提高全方治疗效果。综观全方，可收益气养阴、祛痰化瘀之效，具有补虚不留邪、攻邪不伤正之功，可使气血通畅、痰浊自消，同时减少不良反应发生。本组数据显示，观察组症状疗效和心电图总有效率均显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义，说明中西医结合疗法可提高治疗效果，降低药物相关不良反应。

现代药理研究显示，川芎、赤芍等活血化瘀药配合人参、黄芪等益气药可达到抗凝、扩张冠状动脉、改善血液循环、提高心肌收缩力和心排血量、改善心脏代谢及心肌缺氧等作用［3］;麦门冬、玉竹与人参、黄芪配合具有提高心肌耐缺氧能力、减少心肌细胞损伤、增高血管内皮活血、保护心肌细胞、改善心脏泵血等作用［4］，中西医优势互补，多机制协调，可达抑制血小板聚集、抗血栓、改善血管内皮功能、扩张血管、促进心肌细胞毛细血管再生和增加心肌组织灌注等作用［5］。总之，中西医结合治疗冠心病心绞痛，可显著改善患者的临床症状和心电图，同时显著减少不良反应发生，充分体现中西医结合的互补优势、标本兼治、整体调节，值得临床进一步研究及推广。

［1］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［S］.北京:中国中医药出版社，2008:47-49.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出社，2002:68-72.

［3］翁万康.中西医结合治疗冠心病心绞痛65例［J］.中国中医急症，2011，20(7):1159.

［4］方涛.益气滋阴祛瘀法治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(33):4965-4966.

［5］史大卓.中西医优势互补治疗冠心病心绞痛［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(6):732-735.