中药外敷法治疗肝硬化腹水的临床疗效

王庆利，洪敬党

(1.河北省石家庄市传染病医院肝病消化科，石家庄 050021;2.河北省唐山市海港经济开发区医院内科，河北唐山 063600)

肝硬化腹水是慢性肝病引起的全身性疾病，临床治疗尚无特效方法，且易反复、预后差，属中医学“臌胀”范畴。主要因为疫毒、酒食不节、情志郁结造成肝脾肾受损、气血水郁结于内而发，治疗难度大。我们采用自拟破气逐水中药粉外敷神阙穴，取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

60例肝硬化腹水患者均为我科于2011年4月至2012年4月收治的临床确诊病例，均为肝炎后肝硬化，符合2000年西安全国传染病和寄生虫病学会、肝病学分会修订的《病毒性肝炎诊断标准》［1］及《中医内科疾病诊疗常规》拟定的肝硬化腹水诊断标准［2］:(1)初起脘腹作胀、腹膨大、食后尤甚，纳差、乏力、叩之有移动性浊音，甚则腹胀满高于胸部，腹部青筋暴露，脐孔突出;(2)伴有尿少、腹胀、出血倾向;(3)超声、CT等提示肝硬化腹水。

1.2 排除标准

酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫性肝硬化，当时无合并肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染、结核、肾病、肿瘤等。

1.3 一般情况

将符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男21例，女11例;年龄35～64岁，平均40.52岁;病程6个月～4年，平均3.5年;首次腹水者22例，2次腹水者6例，3次腹水者4例。对照组30例，其中男23例，女7例;年龄35～67岁，平均年龄43.25岁;病程在6个月～5年，平均病程3.4年;首次腹水者24例，2次腹水者3例，3次腹水者3例。2组患者在性别、年龄、病情、组别、例数等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组给予高蛋白、高热量、高维生素软食，静滴还原型谷胱甘肽、前列地尔针保肝，以改善微循环。同时服用氨体舒通片40 mg，每日3次;速尿片20 mg，每日2次，腹水减少后停利尿药，低蛋白血症者给予人血白蛋白10 g静滴，每2 d 1次，共3次。治疗组在对照组用药基础上加用中药甘遂、芫花、车前子等份为末，取适量用生姜汁及葱白汁调糊状敷脐，每日1次，2组疗程均为30 d。

1.5 观察项目

每日清晨测患者腹围、体质量、计24 h尿量，观察记录外敷用药处有无红肿、皮疹、瘙痒、水泡等，及治疗前后患者症状、体征，每10 d彩超检查脾厚度、腹水量、肝功能和血电解质。

1.6 疗效标准

参照临床疾病诊断标准［3］。显效:患者腹水、水肿等临床症状消失，超声检测腹水完全消退，肝功能正常;有效:腹水、水肿等临床症状部分消失或部分好转，超声检测少量腹水或腹水有所消退或腹围减小30cm，肝功能大致正常;无效:临床症状无好转、腹水量无减少或病情恶化。

1.8 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计分析，组间进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有2例患者因局部皮疹而退出。

2组患者治疗后临床疗效比较

表1显示，2组间疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

3 讨论

肝硬化腹水属于中医“臌胀、水臌”等范畴，是该病的晚期表现，现代医学认为，门静脉高压、低蛋白血症、内分泌因素、感染、水钠潴留所致。中医学认为是肝脾肾三脏功能失调、气血水壅结腹所致，水湿不化，实者愈实，虚者愈虚，虚实错杂，而成难治之证。甘遂、芫花乃逐水破气之品，患者服用本品，攻逐水湿的同时，恐更伤正气。故我们在西医保肝利尿基础上，加用本品外敷神阙穴，达到了较好效果。因神阙穴位于脐中，为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，为人体经络中枢，经气通过奇经八脉及全身经络，联系五脏六腑，逐水之药，葱姜汁调敷神阙，骏药缓图而不伤正，值得推广。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1);56-60.

［2］朱文峰.中医内科疾病诊疗常规［S］.长沙:湖南科技出版社，1999:404-403.

［3］孙兴伟.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，1998:78-79.