熏洗1号方联合常规西药治疗风湿寒性关节痛的临床研究

王福祖

(青海省中医院风湿病科，西宁 81000)

风湿寒性关节痛是指人体感受风湿寒邪引起的以肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病，简称为风关痛［1］。风关痛属于中医学痹证范畴，为临床常见病和多发病，尤其多见于寒冷潮湿的东南沿海地区。其临床表现主要是轻者为局部肌肉或者一两个关节(多为膝、髋、肘、肩、腰背)的疼痛、屈伸不利、酸麻;重者可发生全身肌肉、大小关节疼痛、关节活动度因痛受限甚至呈瘫痪状态［2］，部分患者患病后呈现持续多年不愈、反复发作、由轻到重甚至呈瘫痪状态。因此，临床上对其治疗方法较为关注。本文就熏洗1号方联合常规西药治疗风湿寒性关节痛的疗效与安全性做一具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年10月间入院治疗的风湿寒性患者168例，所有患者均符合全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟定的标准(1988年昆明)［3］。排除标准:重症高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传染病(如肝炎、性病等)、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女。168例患者中男38例，女130例，年龄21～67岁，平均年龄(43.6±1.8)岁，病程9个月～20年，平均病程(10.6±3.5)年。中医辨证分型为风湿性30例，寒重型42例，湿重型29例，风重型44例，寒湿型23例。随机分为实验组(84例)和对照组(84例)，2组在年龄、性别、病程、分型方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药治疗 常规西药治疗应用双氯芬酸钠肠溶片(国药准字 H37023731，2010-08-23，济南三株福尔制药有限公司生产，规格25 mg)口服，1次1片，每日 3次;甲氨蝶呤片(国药准字H31020644，2010-03-02，上海信谊药厂有限公司，规格2.5 mg)，1次1片，1周1次，服用3周。

1.2.2 熏蒸方法 熏洗1号方组成:羌活20 g，独活20 g，防风15 g，桂枝15 g，细辛10 g，川芎20 g，海风藤 30 g，徐长卿 30 g，姜黄 20 g，苏木20 g，冰片1 g。将上述中药装入纱布袋中，放入药箱煎煮，调节气温到50～55℃左右，淋洗药液到48℃左右，以病人感觉温热、不烫伤皮肤为度［4］。采用肢体熏蒸方法，即取坐位将患肢伸入治疗仪中，在熏蒸的同时间断喷出药液进行淋洗。每次20 min，每天1次，10次为1个疗程，治疗21d。

1.3 观察指标

疗效判定根据《中医病证诊断疗效标准》［5］;临床治愈:病变部位疼痛和肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常;好转:疼痛和肿胀减轻，关节功能活动改善;无效:疼痛和肿胀无改善甚至加重，关节活动度仍较大程度地受限。其中治愈+好转为总有效。生活质量的评价应用世界卫生组织(WHO)生活质量量表，针对总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、肝胆功能、对药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数范围为0～100分，除“疼痛与不适”与“依赖性”方面，得分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

表1显示，实验组显效18例，好转64例，总有效82例(97.62%);对照组显效10例，好转56例，总有效66例(78.57%)，均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者疗效比较(n，%)

2.2 不良反应比较

表2显示，实验组恶心1例，头痛1例，总发生率2.38%;对照组恶心4例，消化道出血3例、头痛3例等，总不良反应发生15.47%(13例)，均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组不良反应发生情况比较(n，%)

2.3 生活质量比较

治疗后实验组总体健康、积极感受等生活治疗均相对于对照组得到一定提高。

表3 2组治疗后生活质量评分比较(±s，分)

表3 2组治疗后生活质量评分比较(±s，分)

组别(n)总体健康(GH)疼痛与不适(P)积极感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)药物及医疗手段依赖性(DDp)实验组 85.42±5.49 40.45±6.12 80.74±6.84 78.69±5.78 72.79±6.48 52.26±5.52对照组 61.86±6.43 77.53±5.24 63.41±5.48 52.35±5.57 55.08±5.49 78.31±6.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 熏洗1号方

中药熏蒸疗法(又叫蒸汽疗法、汽浴疗法)是根据中医辨证论治的原则，依据疾病治疗的需要，选配一定的中药组成熏蒸方剂［6］，将中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、熏洗而达到治疗效果，是中医学的一种最常用的传统外治方法，它借助药力和热力通过皮肤而作用于机体，其特点为内病外治、由表透里、舒筋通络，发汗而不伤营卫，且使用方便、适应证广、药简价廉、安全无创、疗效显著，患者易于接受［7］。

风湿寒性关节痛中医称之为“痹证”，相当于现代的风湿病。《素问·痹论》曰［8］:风寒湿三气杂至，合而为痹。气血被阻，经脉壅滞，导致关节肿痛，屈伸不利，甚至强直畸形。因劳累闪挫，气滞血瘀，邪气留滞经络，使气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，从而引起肢体、关节的疼痛、酸楚、麻木以及活动障碍［9］。因此中医认为，治疗风关痛主要是祛风散寒除湿、活血化瘀通络。本研究应用的是熏洗1号方，其中羌活、独活共同祛风除湿止痛，共为君药;桂枝、细辛温经散寒、祛风止痛，同为臣药;徐长卿祛风胜湿、消炎通络;川芎、姜黄、苏木活血化瘀止痛;防风行经络、逐湿淫、通关节［10］、止疼痛、舒筋脉、伸急孪、活肢节;海风藤宽中理气、下湿除风、行经络活血脉，共为佐药;冰片辛香走窜，助诸药直达病所，为使药，诸药合用共奏祛风除湿、温经散寒、活血通络之功。并且煎煮时产生含药蒸汽，其中的有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内产生治疗作用。熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，有利于药物蒸汽的吸收［11］。熏蒸时局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，加速组织修复。温热也可刺激神经降低神经兴奋度，缓解痉挛及僵直，提高痛阈，增强单核巨噬细胞功能、增强抵抗力和恢复疲劳等。

熏洗1号方是以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据(脏腑体表相关理论、经络运行学说)。《理瀹骈文》曰:“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”

3.2 联合用药

以调整脏腑、平衡阴阳、补偏救弊为治疗原则针对风关痛进行治疗。本研究中单纯应用西医治疗的患者总有效率仅为78.57%，不良反应发生率为15.47%，但在西药基础上应用熏洗1号方的总有效率高达97.62%，且不良反应率为2.38%，因此表明联合用药的优点。双氯芬酸钠片是一种衍生于苯乙酸类的非甾体类消炎镇痛药，甲氨蝶呤片能增加抗血凝、抗叶酸的作用，但双氯芬酸钠片在与甲氨蝶呤片合用时会减少肾对甲氨蝶呤片的排泄，这也是不良反应较多的一个原因［12］。在联用的过程中，熏洗加速了血液循环和新陈代谢，帮助机体更好地排泄体内废物和垃圾，因此笔者认为熏洗可以适当减轻不良反应。本研究结果也证实了这一观点。

另外，中药熏蒸需要重视以下几个问题:一是全身熏蒸时室温不要过高，室内气温控制在37～42℃，以防汗出过多造成窒息、昏厥或虚脱跌倒，体虚者尤须审慎;二是局部熏蒸要注意温度，不可过烫，气温一般50～55℃以防烫伤皮肤;三是严寒季节要注意保暖，尤其是局部熏蒸者应在患处盖上毛巾，防止受凉感冒;四是熏蒸结束后应适当休息、适当饮水，待恢复后再离开治疗室;五是熏蒸器具和物品要注意清洁、消毒，全身熏蒸时要穿一次性衣裤。

［1］刘孟宇，李勇，韩庆森，等.膝骨关节炎与风湿寒性关节痛的TTM鉴别诊断［J］.中国中西医结合影像学杂志，2008，6(2):111-113.

［2］黄胜光，谭宁.风湿寒性关节痛的诊治体会［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(1):64-65.

［3］曾祯.中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛84例［J］.光明中医，2010，25(12):2252.

［4］王会菊.雷公藤酒加中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛的临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33(2):44-44.

［5］王健，刘红星.风湿寒性关节痛22例辨证治疗［J］.中国民族民间医药，2011，20(1):123-123.

［6］刘雪梅，赵九平.祛风通痹汤治疗风湿寒性关节痛临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(7):844-844.

［7］林杨.中药火疗法治疗风湿寒性关节痛50例［J］.西部医学，2003，1(4):347.

［8］黄雪兰，温天燕.祛风散寒、利湿通络法治疗风湿寒性关节痛74 例［J］.河北中医，2002，24(9):653-654.

［9］狄长青，何玉苍.针刺、火罐、中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛100 例［J］.陕西中医，2008，29(11):1530-1531.

［10］黄胜光，陈辉，周汝云，等.蜂针疗法对风湿寒性关节痛患者中医证候评分及血液流变学的影响［J］.中医药导报，2012，18(9):16-18.

［11］何开仁.附子续命汤治疗重症风湿寒性关节痛60例［J］.中国民族民间医药杂志，2002，(4):214-215.

［12］郭忠会.风湿寒性关节痛100例临床诊断及分型报告［J］.医学理论与实践，2007，20(12):1425.