浅析204例患者的心功能不全与低钾低钠血症的相互影响

李丙中

（辽宁省本溪市本钢南芬医院，辽宁 本溪 117014）

浅析204例患者的心功能不全与低钾低钠血症的相互影响

李丙中

（辽宁省本溪市本钢南芬医院，辽宁 本溪 117014）

探讨心功能不全与低钾血症或低钠血症的关系和相互影响。针对心功能不全伴有或不伴有低钾血症或低钠血症分成两组进行对照，同时按心功能不全的级别伴有低钾血症或低钠血症进行对照，结果发现心功能不全的患者多会导致低钾血症与低钠血症，出现相对应的电解质紊乱的临床症状，同时低钾血症与低钠血症又会导致或加重心功能不全的治疗难度，这样二者之间就会形成恶性循环，而且又发现心功能不全程度越严重的患者，导致电解质紊乱的概率也越会更高。

心功能不全；低钾血症；低钠血症

心功能不全的患者由于各种原因会经常导致低钠血症及低钾血症，出现相应的电解质紊乱的临床症状；反之低钠及低钾血症亦会加重心功能不全的难治程度，导致更多患者失去最佳的治疗时机，因此早期发现，早期重视，及时治疗成为关键。我院自2003年至2011年共收治了204例心功能不全，并低钠血症或低钾血症的患者进行了临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

204例患者均为我院心内科住院患者，其中男性136例，女性68例，年龄21～92岁，冠心病121例，高血压心脏病43例，风湿性心脏病21例，扩张型心肌病11例，心肌炎8例，在204例中，呼吸困难167例（80.9%）双下肢水肿196例（96.1%）咳嗽或咯血98例（48.1%），心率＞110次/分与肺部湿啰音共计204例（100%），心律失常198例（92.2%）

1.2 诊断标准

心功能按等级共分为四级I-IV级；血钠＜135mmoL/L。低钾血症指＜3.5mmoL/L。

1.3 治疗与方法

血K+3.0～3.5mmoL/L，每日补充氯酸钾3～5g，血K+2～3mmoL/L，每日补钾5～8g，血钾低于2mmoL/L，每日补钾8～12g，如为防止液体量摄入过多，增加心脏负荷，可适当地通过口服补钾，以达到目的，并监测血钾。血钠轻度降低时，适当补充0.9%的氯化钠，缺钠明显时，可予以3%高渗氯化钠溶液治疗。

2 结 果

在204例心功能不全的患者中，未伴低钾血症68例（33.3%），临床治愈50例（71.8%）好转12例（17.6%）无效6例（10.6%）。心功能不全伴低钾血症者共计136例（66.7%），临床治愈79例（58.1%），好转22例（16.2%），无效35例（25.7%）；心功能不全伴低钾血症者治疗有效率明显低于未伴低血钾证者，差异有非常显著意义（P＜0.01）。其中心功能Ⅱ级伴低钾血症30例（22.1%），临床治愈23例（76.7%），好转5例（16.7%），无效2例（6.6%），心功能Ⅱ级伴低钾血症46例（33.8%），治愈29例（63%），好转5例（10.9%），无效12例（26.1%）心功能Ⅳ级伴低钾血症60例（44.1%），治愈30例，（5%），好转10例（16.7%）无效20例（33.3%），说明心功能Ⅱ级伴低钾血症者治疗有效率高于心功能Ⅱ级伴低钾血症者，心功能Ⅲ级高于心功能Ⅵ级，差异非常显著意义（P＜0.01）。

心功能不全伴低钠血症者，由统计学得出的结论与上述伴低钾血症者类似，即心功能不全的患者伴有低钠血症者的治疗有效率明显低于未伴有低钠血症者，差异有非常显著意义（P＜0.01），同时心功能Ⅱ级伴低钠血症者的治疗有效率高于心功能Ⅲ级伴低钠血症者，心功能Ⅲ级伴低钠血症者的治疗有效率高于心功能Ⅳ级伴低钠血症者，具体细节及统计数据在此不再细述。

3 讨 论

心功能不全的患者往往存在冠心病、高血压性心脏病，风湿性心脏病，扩张型心肌病，心肌炎等基础疾病，这些基础疾病的反复迁延不愈，致使心脏的舒张与收缩功能出现异常，病情日益加重[1]，最终心功能不全的患者由于泵衰竭，心脏搏出量减少，各脏器尤其肾脏出现不同程度的缺氧与酸性产物的堆积，促使远端肾小管及集合管重吸收水份增加，有效循环血量减少亦可刺激颈动脉窦、主动脉弓、左心房等压力感受器，致使抗利尿激素分泌增加，导致水钠潴留，出现稀释性低钠血症，同时利尿剂的应用，胃肠瘀血，摄食减少等[2]，均可造成低钠血症的出现，低钠血症主要的临床表现有腹胀、恶心、食欲减退、呕吐、四肢乏力、表情淡漠、脉搏细弱、心率过速、腱反射减退或亢进、四肢肌肉挛缩，严重者会出现神志恍惚、嗜睡或昏迷状态。同时低钾血症是由于心功能不全出现的缺氧，导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活及ADH的增加，排钾利尿的应用，呕吐等原因所导致的。综上所述，心功能不全经常伴随低钾，低钠的出现，心功能不全伴低钾，低钠时治疗的有效率明显低于不伴低钾，低钠者，同时导致难治性，心功能不全出现的概率增加，且心功能不全越严重的患者出现低钾，低钠的概率也越高，治愈率也越低，反过来，低钾，低钠又会使心功能不全治愈的难度增加，形成恶性循环，所以电解质紊乱，特别是低钾血症、低钠血症对于心功能不全患者的影响，我们应引起重视，尽早地常规监测血钠，血钾，维持内环境稳定，从而提高心功能不全的治愈概率，并尽量杜绝，难治性心功能不全的现象出现[3]。

[1] 朱立铬,陈文彬.呼吸病学[M].北京∶人民卫生出版社,2003∶432-445.

[2] 张泽灵.心脏内科疾病诊断治疗指南[M].北京∶北京协和医科大学出版社,2004∶162-163.

[3] 张南捷.慢性心力衰竭药物治疗的现状[J].疑难病杂志,2002, (1)∶56-57.

R541.61

B

1671-8194（2013）13-0083-01