青光眼阀门植入术治疗新生血管性青光眼的探讨

谈文斌 宋良玲

新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院，新疆 吐鲁番 838000

青光眼阀门植入术治疗新生血管性青光眼的探讨

谈文斌 宋良玲

新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院，新疆 吐鲁番 838000

新生血管性青光眼行植入青光眼阀引流装置，促进房水滤过效果，从而提高了降眼压的成功率，避免了眼球萎缩和摘除导致美容缺陷。

青光眼；阀门植入术；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼行滤过手术治疗，不能建立有效的滤过通道，激光烧灼睫状体治疗最终导致眼球萎缩，导致美容缺陷。一般认为，这类青光眼是由于成纤维细胞的增生和细胞外间质 （如胶质蛋白、糖胺多糖成分等）的合成，导致组织纤维瘢痕化，阻碍了房水的引流和扩散［1］。2010年1月至2012年11月我院对新生血管性青光眼行植入青光眼阀引流装置，促进房水滤过效果，从而提高了降眼压的成功率，避免了眼球萎缩和摘除。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年11月，采用青光眼阀门（AGV）植入术治疗10例新生血管性青光眼，其中男性7例，女性3例，年龄均在55～65岁，病程均在1年以上，眼压＞50mmHg，均为新生血管性青光眼。

1.2 青光眼阀门构造 房水引流装置为硅胶引流管，内经为0.3mm，外径为0.64mm；房水扩散装置为长16mm，宽13mm，厚1.9mm的梨形聚丙烯板，板内装有二片硅胶瓣膜，起着压力敏感阀门作用，当眼压达到8～12mmHg时，活瓣打开，房水流出。

1.3 手术方法 ①术眼为左眼选择颞上象限，右眼选择鼻上象限，做以穹窿部为基底的结膜瓣；②分离两条直肌间的筋膜，暴露赤道部巩膜；③在筋膜组织下巩膜表面放置MMC0.4mg/ml3～5分钟后，用生理盐水充分冲洗；④用生理盐水缓慢冲洗AGV引流管通畅后用8～0非吸收线将其板部缝合固定于赤道部；⑤角巩膜缘后2mm切开巩膜1/2厚度，以6号注射针头穿刺进前房，注入适量粘弹剂致前房稳定；⑥将AGV引流管修剪适当长度，斜面朝上，将引流管于穿刺口处插入前房2～3mm，保持引流管前端与虹膜平行；⑦密闭缝合球筋膜和球结膜，结膜下注射庆大霉素2万单位＋地塞米松2.5mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼。

2 结果

2.1 访视时间：术后随访1个月至3年 眼压控制：术前平均眼压50mmHg以上，术后末次随访时平均眼压16mmHg。新生血管于术后1～4周逐渐消失，2例眼压控制不良的患者新生血管也有不同程度的减少。本组病例手术成功率80%。

2.2 并发症

2.2.1 浅前房 术后早期有4例出现浅前房，其中2例伴低眼压，2例发生Ⅲ度浅前房，给予前房穿刺注入甲基纤维素，使前房成形，防止角膜内皮损伤，恢复前房。

2.2.2 前房积血 本组病例中2例发生前房积血，其中1例积血平面高度＜1/3，另一例积血平面高度介于1/3～1/2之间，经止血等保守治疗，在1周内吸收。

3 讨论

3.1 青光眼阀门 目前我院使用的AGV是一体性带瓣膜阀门，其后有一宽大硅胶盘，其眼压降低幅度取决于包膜壁对房水弥散阻力和包膜表面总面积，因此，膜壁越薄和包膜面积越大，降压效果越好。AGV植入物的材料构成以及较大表面积为手术的成功提供了必要的条件。因为它是一体性的，无进液管脱落的危险。

3.2 并发症

3.2.1 早期并发症 本组病例早期并发症主要为术后前房形成迟缓导致浅前房4例，其中2例术后发生Ⅲ度浅前房伴低眼压，行前房穿刺注入甲基纤维素形成前房，防止角膜内皮损伤。发生的主要原因为引流管周围渗露、脉络膜脱离、房水引流过畅、局部炎症导致睫状体分泌房水减少或眼外一过性压力增加。浅前房按照Spaeth分类法共分三级，即虹膜仅周边接触角膜内皮为Ⅰ级，虹膜全部接触角膜内皮为Ⅱ级，Ⅱ级加瞳孔区亦无空隙为Ⅲ级。本组病例的浅前房的程度均为Ⅰ～Ⅱ级。另一个较为常见的早期并发症为前房积血，出现于术后1～3天。经止血等保守治疗均于1周内吸收。

3.2.2 晚期并发症 在术后一个月发生的并发症。主要为引流盘纤维化包裹继发高眼压，本组有2例发生。主要原因考虑为眼部增生能力较强，在引流盘周围形成一个纤维包裹囊，限制了房水扩散，从而导致眼压升高［2］。有学者认为术中使用抗代谢药如丝裂霉素C能有效抑制引流盘周围纤维细胞增生，提高远期效果。

常规的青光眼滤过手术辅佐抗青光眼药物治疗能很好的控制大部分青光眼的眼内压，但对于新生血管性青光眼常规手术成功率极低，新生血管性青光眼等难治性青光眼的共同特点为无论是常规药物、激光或普通抗青光眼手术都难以控制眼压，最终难以避免眼球摘除的后果。植入青光眼阀引流装置，可促进房水滤过效果，提高降眼压的成功率，一定程度上避免了眼球萎缩和摘除。

［1］任泽钦，李美玉.顽固性青光眼引流植入物的手术治疗 ［J］，国外医学（眼科学分册）.1996，20（2）：69.

［2］许贺，徐丽.Ahmad青光眼阀植入术及联合手术治疗难治性青光眼的临床观察［J］，国际眼科杂志.2007，7（2）：563－565.

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