新生儿头皮静脉穿刺的技巧与护理

2013-01-24杨岭

中国民族民间医药 2013年12期

关键词：头皮针头进针

杨岭

河南省焦作市妇幼保健院新生儿科，河南焦作 454001

新生儿头皮静脉穿刺的技巧与护理

杨岭

河南省焦作市妇幼保健院新生儿科，河南焦作 454001

静脉注射是一种简便、易行的给药方法，而头皮静脉注射是临床上新生儿常用给药途径，也是护理工作中一项常规技术操作。新生儿头皮血管较为丰富，成网状分布，且静脉窦较少，相对于手足部静脉易于固定，不影响新生儿的肢体活动和体温保暖，比较容易诊疗和护理，因此，新生儿静脉输液常选择头皮静脉穿刺。如何提高新生儿头皮静脉穿刺技术是每个儿科护士最重要的，也是最基本的一项任务。

新生儿；头皮静脉；穿刺技巧；护理

新生儿头皮静脉穿刺是临床抢救与治疗患儿的重要给药途径，新生儿科护士如何做到给患儿头皮静脉穿刺时一针见血，是每个护士普遍遇到的问题。熟练掌握新生儿头皮静脉穿刺技术不仅能减轻患儿的痛苦，更重要的是能使患儿得到及时的治疗和护理，促进患儿早日康复。因此，作为一名新生儿科护士，必须了解新生儿头皮静脉的分布特点，熟练灵活掌握穿刺技巧，提高新生儿头皮静脉穿刺成功率，这是每个新生儿科护士应具备的基本素质。

1 新生儿头皮静脉特点

新生儿头部皮下脂肪薄、浅，静脉丰富易见，呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流。颞浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位。由于新生儿头皮静脉较细小，皮下组织疏松，深浅度较难掌握，穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，且固定有一定难度，穿刺难度较大。

2 新生儿头皮静脉穿刺前准备

2.1 新生儿头皮静脉血管的选择新生儿头皮静脉呈网状分布，临床穿刺常采用头皮静脉有：眶上静脉、滑车上静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，选择的血管应具有粗、直，不滑动，易固定，不易外渗等特点。新生儿护士在选择血管时应慎重，应选择易于首次穿刺成功的血管，避免穿刺动脉血管，对需要长期静脉输液治疗的患儿，应注意保护血管，必要时可放留置针。静脉穿刺应注意无菌原则，预防感染。

2.2 新生儿头皮静脉穿刺光线选择一般选择明亮、自然光线最佳，如果光线太暗，穿刺时注意力高度集中，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；如果光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响患儿穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高首次穿刺成功率。

2.3 新生儿头皮静脉穿刺头皮针选择选择头皮穿刺针的大小要根据患儿病、年龄、静脉粗细以及深浅部位而定，作者所在的医院新生儿科室一般采用型号为4.5号和5号。另备一个5～10毫升一次性注射器，内抽吸生理盐水，备用。对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号针头，对于新生儿腹泻或较大患儿宜选用5号半针头。

2.4 新生儿头皮静脉穿刺皮肤准备新生儿毛发影响胶布的粘贴，容易导致穿刺固定失败，应剃掉进针部位周围约3cm左右范围内毛发，要避开损伤、感染、囟门和骨隆突处皮肤。

2.5 新生儿护士应保持的心理素质在给患儿头皮静脉穿刺时，新生儿护士要不受外界因素的干扰，保持愉快的心情，对血管暴露不明显的患儿要有耐心，穿刺时要沉着冷静、耐心、细心，对穿刺操作要充满信心，保持从容的心态，不能慌乱。在穿刺时要选择好穿刺部位，不要轻易下针，穿刺时要轻快、稳妥、准确。

3 新生儿头皮静脉穿刺的方法

3.1 穿刺手法一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈10°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许。穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别是血管显露不明显时，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。对于血管粗、管壁厚、弹性好、活动度大的血管，进针角度宜大，以450角正面或旁侧进针后挑起皮肤以250角进血管，见回血后再平行进针少许。这样成功率高且疼痛小［1］。对血管细、短、活动度小、较固定血管，宜以15～200角进针，再挑起皮肤以5～100角进血管［2］。

3.2 穿刺血管一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回血无阻力，回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或捏输液器下段的橡胶软管或改变针头的位置、角度，可试推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，且滴入顺利，证明穿刺成功。对于穿刺困难的患儿，在没有穿刺成功之前，可先用事先准备好的生理盐水注射器连接头皮针进行穿刺，以免多次穿刺时浪费药液，同时可避免某些刺激性药物渗入皮下，造成皮肤硬结或引起坏死，待穿刺成功后再连接药液。

3.3 针头固定穿刺成功后，要正确、妥善固定针头。具体操作时左手固定针柄，右手拿大小适合的干棉球垫于针柄下，使头皮针与穿刺的静脉壁保持平行，在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外［4］。遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗等现象，影响到胶布固定时，可用头围固定法固定在穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗而胶布脱落。常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定，或者可直接固定或交叉固定在针头上面的胶布上［5］。