浅谈外伤性昏迷患者早期呼吸道的护理

高翠兰

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

浅谈外伤性昏迷患者早期呼吸道的护理

高翠兰

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

外伤性昏迷是临床常见的一种急诊病，表现为对外界刺激无任何反应，往往因为意识障碍，频繁呕吐、咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息。如何及时、有效的护理，是抢救成功的关键所在。

外伤性昏迷；呼吸道；护理

外伤性昏迷是临床常见的外科急危重症，表现为对外界刺激无任何反应，往往因为意识障碍，频繁呕吐，咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息。如何及时、有效的护理，是抢救成功的关键所在。

1 临床资料及结果

1.1 资料 54例患者入院时均为外伤性昏迷，其中男性42例，女性12例，年龄12～72岁，就诊时间在伤后30～60分钟，发生原因交通事故居多，其次为坠落伤，打击伤。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，防止窒息 患者面色青紫，呼吸困难，提示病人缺氧，应立即吸出其口腔内，气管内分泌物和食物残渣，如病人牙关紧闭，要用压舌板和开口器，放置牙垫后清理，也可用手挤压病人的气管，刺激其咳嗽，使气管内异物咳出。并给与持续吸氧，流量为每分钟2～3升。如病人因昏迷肌肉松弛，舌后坠至喉部阻塞者，可用双手置于病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅，也可改变病人体位，使其侧卧或俯卧。

2.2 判断呼吸障碍的原因，以便进一步处理 外伤性昏迷病人呼吸障碍的原因可分为三型，即中枢型、外周型和混合型。

中枢型呼吸功能障碍：主要原因是脑组织特别是脑干损害，如脑疝、脑干损伤、劲椎骨折均可引起呼气衰竭以致呼吸停止。中枢型呼吸功能障碍早期临床表现为呼吸节律，频率和幅度的改变，即出现呼吸缓慢或呼吸急促，严重者出现间歇呼吸，甚至呼吸停止。

外周型呼吸功能障碍：主要原因是呼吸道 （气管、支气管）、肺的损伤、颌面部损伤、多发性肋骨骨折、胸腔脏器损伤发生血气胸。此类病人多有呼吸道阻塞，按其发生部位可分为气管内阻塞和气管外压迫。①气管内阻塞：外伤病人由于昏迷，咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸道分泌物和食物残渣，血块不能排出，或误吸引起呼吸道阻塞。②气管外压迫：颌面部或颈部外伤，血管破裂出血形成大血块，软组织严重水肿，移位可压迫气管而窒息。

混合型呼吸功能障碍：此类在临床多见，病人可有呼吸节律、频率、幅度的改变，也可有呼吸道阻塞的现象。2.3 呼吸功能障碍的复苏方法 ①徒手人工呼吸法：徒手人工呼吸在急救中最早引用，如仰卧压胸法、仰卧牵背法、俯卧压背法，此方法应用较多，简单易行。但缺点较多，因而目前不主张使用。②口对口人工呼吸法：先用吸引器清除口腔、咽喉部分泌物、血块和食物残渣，在病人肩部放一薄枕，使颈部后仰，用手托起下颌，以解除因舌后坠造成的咽部梗阻。一手张开病人的口唇，吸足气后以自己的口唇包住病人的口唇，用力向口中吹气，为了避免吹入的气体通过食管进入胃部，可用手指将甲状软骨压向脊柱以闭塞食管的开口；为了不使气体从鼻孔溢出，用另一只手捏住病人的鼻孔。口对口人工呼吸应与心脏按压相协调，以保证有效的氧合血灌注。③简易人工呼吸器：用手挤压球囊进行人工呼吸，挤压次数为每分钟12～16次，吸气与呼气比值为1∶2。

2.4 抢救时注意事项

2.4.1 口对口人工呼吸或用简易人工呼吸器的时间不宜过长，因为即使控制吹入气体量，但多少也会有部分气体进入胃中，时间过长，也会引起充气性胃扩张。

2.4.2 胸外按压不宜用力过大，过猛，以免造成肋骨骨折。

2.4.3 按压部位要准确，特别不要过低，以免损伤肝、脾或胃。

2.4.4 有明显肋骨骨折病人不宜做胸外心脏按压。

2.5 呼吸衰竭的后续处理

2.5.1 氧治疗 呼吸衰竭氧治疗十分重要，氧治疗的目的是要及时提高肺泡内氧分压，提高氧自肺泡内向血液的弥散，使氧分压提高到安全水平。由于呼吸衰竭常合并有循环衰竭，所以主张复苏早期给高浓度的氧吸入，并进行适当的过度换气，达到缓解或纠正低氧血症的目的。

2.5.2 呼吸兴奋剂的应用 应用呼吸兴奋剂可直接兴奋呼吸中枢，增加通气量，使氧分压提高，二氧化碳分压降低，因而加强自主呼吸，活跃咳嗽反射，进一步改善通气。但呼吸兴奋剂使用不当也会带来不良影响，应用大剂量时很容易引起中枢过度兴奋，不仅导致惊厥还可能使中枢陷入麻痹。

2.5.3 常用的呼吸兴奋剂 尼可刹米：呼吸兴奋作用比较温和，安全范围比较大，但过量可引起惊厥，用于对抗中枢抑制药物中毒效果好。山梗菜碱：对呼吸中枢无直接兴奋作用，但可刺激颈动脉体化学感受器而反射地兴奋呼吸中枢，其兴奋是短时间的，本要过量可导致心动过速、传导阻滞、呼吸麻痹、血压下降和惊厥。回苏灵：此药较其他药效果强，作用快，但维持时间短，过量会产生肌肉抽搐和惊厥，小儿应慎用。

3 结果

经过及时抢救和行之有效的护理，1例由于严重脑干伤死亡，53例患者均痊愈出院，6个月后回访，无任何并发症。

4 体会

外伤性昏迷病人，呼吸功能障碍对机体特别是对脑损害很大，可以直接使脑组织缺氧导致癫痫发作，此外对脑部血液循环也产生不良影响，继而发生脑水肿和脑移位，而脑水肿和脑移位又进一步促使中枢性呼吸功能障碍加重，所以消除呼吸功能障碍是抢救成功的关键。对外伤性昏迷患者早期呼吸道的及时有效的护理对消除呼吸障碍，提高临床抢救成功率具有重要意义。

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1007－8517（2013）12－0128－01

2013.04.19）