内服固经汤治疗湿热型经期延长50例临床疗效观察

黄 梅

广西壮族自治区南宁市中医院妇科，广西 南宁 530001

内服固经汤治疗湿热型经期延长50例临床疗效观察

黄 梅

广西壮族自治区南宁市中医院妇科，广西 南宁 530001

子宫内膜炎是妇科常见的疾病，常常引起经期延长，湿热下注是其主要病机。治疗以清热利湿调经为主，采用内服固经汤加减方，治疗湿热证型的经期延长50例。经过3个疗程的治疗，治愈25例，显效21例，治疗总有效率为92%，治疗效果较好。

经期延长；湿热下注；子宫内膜炎；固经汤

经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至2周方净者。月经经期延长是妇女常见病，临床多见于黄体萎缩不全、慢性盆腔炎、子宫内膜炎、宫内节育器和输卵管结扎术后等疾病患者。中医辨证多见阴虚内热型，也有湿热下注型。本院妇科采用内服固经汤加减的方法治疗子宫内膜炎所致经期延长且中医辨证为湿热型的病人50例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为门诊病人，妇科检查可见宫颈口有大量脓性分泌物，部分病人可见血性分泌物，味臭；宫颈有举痛、压痛，子宫稍大而软；实验室子宫内膜活检证实符合子宫内膜炎诊断标准。中医辩证属湿热证型：病人平时白带量多，色黄质稠，臭秽，伴身热不扬，腰酸坠胀，舌质红、苔黄腻，脉濡数或滑数。共观察患者50例，年龄14～45岁，病程3个月至6年不等。

1.2 治疗方法 采用中药治疗。以清热利湿、调经止血为治疗原则，方选固经汤加减，具体药物：黄柏6～12g，黄芩6～12g，黄芪15～30g，阿胶15g，地榆炭12g，蒲公英60g，红藤15g，薏苡仁20g，败酱草12g。随症加减：如见腰腿酸软、头晕耳鸣者，加川断10g、狗脊10g、女贞子15g；面见色白、气短神疲、出血量多者，加大黄芪用量至30～60g、党参15g、升麻3g；腹痛拒按者，加延胡索15g、没药6g；心烦不眠者，加五味子10g、夜交藤30g；经血淋漓不断，经血色紫有血块，或小腹疼痛，舌质紫暗或有瘀点，加藕节炭15g、茜草15g、三七6g。每日1剂，水煎分2次服。1个月经周期为1个疗程，连用3个疗程。

1.3 疗效标准 采用自拟疗效标准。治愈：治疗后月经周期规则，经期少于7日，经色、味正常，腹部无不适感，妇科检查宫体无压痛，带下正常，停药后连续半年月经周期正常；显效：治疗后月经周期规则，经期少于7日，经色、味正常，腹部无不适感，妇科检查宫体无压痛，带下基本正常，停药3个月伴随症状有反复；无效：经期、经量不减，其它症状未见明显改善。

2 结果

经过治疗后，50例患者中，治愈25例，显效21例，无效4例，总有效率92%。

3 讨论

子宫内膜虽然有周期性剥脱的防御机制，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症，即可使得子宫内膜上皮脱落、缺损、浅表溃疡形成，间质毛细血管广泛出血；螺旋动脉内皮细胞变性，管壁平滑肌细胞排列欠规则，胞浆中与收缩有关的结构如肌丝、密体、密斑明显减少，螺旋动脉收缩功能下降，行经时不能完全阻断血流，致使子宫内膜组织坏死缓慢，剥离延迟，致使月经过多、经期延长［1］。因此，对月经过多或子宫异常出血的育龄妇女，应警惕慢性子宫内膜炎的存在。孕激素或雌激素的治疗虽然亦可使这些患者由于 “药物性刮宫”的作用使慢性子宫内膜炎的症状得以缓解或改善，但由于基底层的慢性炎症没有消失，临床症状往往会出现反复［2］。

月经经期延长是妇科常见的月经病、多发病，属中医“血症”范畴。中医认为本病的常见病因有虚、瘀、热。虚则经血失统，瘀则经血离经，热则经血妄行。经期延长的发病机制有虚有实，实证多因瘀血阻滞冲任，新血不得归经；虚证多因阴虚内热，扰动血海，其结果是冲任不固，经血失约，以致经期延长。然而临床发现，湿热蕴结所引起的血症，为数最多。纵观前人所述及教材所论妇科血症之病因病机，大多归结为气虚不摄、血热逼迫、肾失封藏及瘀血伤络。然而，湿热是致妇科血症主要病因［3］，原因在于湿性重浊而趋下，最容易侵犯人体之阴位，正如 《素问·太阴阳明论》所指出：“伤于湿者，下先受之”。而胞宫胞脉正处人之阴位、下焦，故湿邪极易留着于此。加之胞宫时有经产，此时血门开启，极易感受湿热，致损伤血络而出现血症；此外，如素体湿热内盛，或经期、产后性交，起居失节，或金刃所伤，而经行产后胞脉空虚，湿热之邪内侵胞宫，湿热腐蚀血络，则见经量过多，经期延长，日久不止。加之胞宫血脉丰富而表浅，一旦受湿邪所袭，易造成血脉破损溃烂，而致渗液和出血不止，或出血增加，或淋漓不止。再者，湿邪为病，易蕴而化热，或湿热夹杂为病，热易动血，正如 《素问·离合真邪论》所言：“天暑地热则经水沸溢”。

综上可见，湿热下注是子宫内膜炎的主要病机；但如若病久可致血瘀，因此，血瘀亦为慢性子宫内膜炎的又一病机。治疗上如采用中药治疗，宜以清热利湿调经为主，兼以活血散结止血。固经汤加减方中黄柏味苦，性寒，有清热燥湿、解毒疗疮等功效。黄芩亦为苦寒之品，功专清热燥湿、泻火解毒、止血。红藤味苦性平，能败毒散瘀、祛风杀虫；败酱草为清热解毒、消痈排脓之品，与红藤相伍为用，散结凉血之力强。薏苡仁利湿健脾、清热排脓。红藤与败酱草又能活血通络，与益母草同用，共同增加活血行瘀之功。“女子以血为用”，方中之阿胶既能补血又能止血。黄芪益气升提，且助红藤、败酱草、益母草等活血药物化瘀之力，取 “气行则血行”之用。地榆炭具有凉血止血、解毒敛疮作用，是治疗血热各种出血常用药物。全方诸药有机组合，共奏清热利湿、调经止血的功能，并能在临床中依症加味用药，用以治疗兼症。故能收到较好的临床疗效。

［1］王亚鸽，何贵翔.经期延长的中西医发病机制及治疗近况 ［J］.现代中医药，2009，29（2）：66－67.

［2］卢平，葛云侠，刘振义，等.莪黄五灵汤治疗慢性子宫内膜炎的临床观察［J］.河北中医，2000，22（7）：497－498.

［3］周叔平，周然密.论湿热为妇科血症常见致病因素 ［J］.中医杂志，2001，42（9）：517－518.

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1007－8517（2013）12－0084－01

2013.04.12）