自制剑头状针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎37例

修士宽

（山东省聊城市东昌府区沙镇中心卫生院，252031）

狭窄性腱鞘炎是临床常见的一种疾病。在肌腱跨越关节处，如转折角度和滑动幅度较大的地方都有坚韧的腱鞘将肌腱固定于骨表面，两者长期摩擦可以使肌腱发生充血、水肿等炎性反应，局部肌腱增粗。早期局部疼痛，晚期则出现关节弹响，多需手术切开以恢复正常的活动。

一般资料

37例均为门诊患者，其中男性20例，女性17例；年龄40～65岁，平均57.5岁；拇指屈肌狭窄性腱鞘炎22例，其他手指屈指肌腱鞘炎14例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例，其中2指以上发病者3例；病程6个月～8年。

临床表现：手部狭窄性腱鞘炎早期表现为晨起时患指发僵、胀痛，缓慢活动后症状减轻，随病程延长逐渐出现弹响并伴明显疼痛，严重时屈曲后患指不能自行伸直，需借助其他手指掰动方可伸直。

治疗方法

本组患者采用直径1.7mm克氏针自制的剑头状针刀，针刀头端呈“Λ”形。患者取坐位，伸开患指，在最明显的压痛处多可触及增粗的肌腱，局部定点，常规消毒患处皮肤，局麻后用剑头状针垂直皮肤刺入，感觉触及韧性组织后，使针刃与肌腱走行方向平行，刺入腱鞘时多有韧带切断感。进针约0.5mm时即可上下摆动针刀进行韧带切割松解1～2次，感觉针下无阻力时出针。嘱患者屈伸患指，如弹响消失，手术结束；如仍有弹响可重复操作1次。术毕，无菌敷料包扎针孔并压迫5min。

术后护理：3日内禁止患处沾水，以免针孔感染。3日后可将敷料去除。

治疗结果

疗效标准：治愈：弹响及疼痛均消失，患指功能活动正常。好转：弹响消失，局部仍感觉疼痛。无效：症状无改善。

治疗结果：本组37例全部有效，其中治愈36例，占97.3%；好转1例，占2.7%。均一次治愈。好转者因疼痛轻微放弃再次治疗。

典型病例

患者，女，55岁，2012年5月16日就诊。右手拇指伸屈时疼痛伴弹响，在当地给予消炎止痛药物治疗，未见好转。查体于右拇指掌侧可触及压痛，活动患指可触及活动性结节。用上述方法治疗1次，弹响随即消失，7日后复查疼痛亦消失。随访半年未见复发。

体会

腱鞘炎多由肌腱与腱鞘长期发生摩擦而致肌腱的炎性增生所致，治疗方法主要是松解相对狭窄的腱鞘。采用自制剑头状针刀垂直进针，针头只在腱鞘处进行切割，减少损伤指总神经及血管的几率，相对手术治疗具有创口小、无瘢痕、愈合时间短、经济等优点。