骨外科大手术后肺部感染的因素与护理对策

陈淑玲 李 红

（山东省章丘市中医医院，250200）

回顾性调查分析我科临床55例病例，了解骨外科大手术后肺部感染的感染因素与护理对策，探讨骨外科大手术后肺部感染的因素与护理对策。

骨外科大手术后患者需长期卧床，尤其是老年患者，极易发生肺部感染，严重影响手术的预后，延长住院时间，增加住院费用，甚至导致病人死亡［1］。肺部感染临床表现为咳嗽、咳痰、体温升高。肺部感染重在预防，对相关危险因素采取预防措施能起到事半功倍的效果。笔者所在科室对55例病例通过系统的精心护理，采取了一系列有效的护理对策，取得了满意的效果。现将感染因素与护理对策总结如下。

感染原因分析

1.某些侵入性操作：如气管插管或气管切开患者的气管与外环境直接相通，细菌易侵入并致肺部感染。患者由于患病，机体抵抗力低下，侵入性操作可将口咽部细菌带入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，气管套管周围分泌物淤积和下漏，细菌极易进入呼吸道［2］。

2.呼吸道分泌物坠积：长期卧床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物功能下降，分泌物难以排出，沉积于肺底。病人术后伤口疼痛惧怕咳嗽，或因身体虚弱无力咳嗽，使呼吸道内的分泌物不能及时排出。麻醉药镇痛药的使用抑制了患者的呼吸中枢和咳嗽反射中枢，降低了排痰能力。手术中体液的丢失，术后禁食造成痰液黏稠，增加了分泌物排出的困难［3］。

3.医疗用品污染：雾化吸入装置、湿化瓶及呼吸机管道等消毒不彻底或保存不当致污染带菌。全身麻醉手术插管、吸痰及麻醉机应用过程中无菌操作不严或这些器械未经严格无菌处理均可导致致病菌长驱直入，引起或加重肺部感染。

4.抗生素使用不合理：有的医生凭经验用药，未做致病菌培养及药敏试验，加上长期使用广谱抗生素，使寄生在口咽部、胃内的正常菌群受到抑制，条件致病菌、耐药菌株大量繁殖，造成肺部感染。

护理对策

1.保持环境清洁、舒适：保持室内空气清新，病房内温、湿度适宜，温度22℃～24℃，湿度50% ～60%，并经常通风、换气，冬季每天至少3次，每次不少于30min。患者的床单要保持清洁、舒适。患者去手术室后，将床上用品彻底更换，并用紫外线灯照射30～60min，床与床之间有窗帘相隔，既方便患者有良好的休息环境，又可以防止患者间的交叉感染。

2.祛除诱因：肺部感染多发生于老年人、有多种基础疾病及免疫功能低下者，因此术前应积极控制基础病，鼓励患者进食，保证足够热量和丰富的维生素，以增强机体抵抗力。术前教会患者行有效咳嗽训练：患者先行5～7次深呼吸，后于吸气末保持张口状，咳嗽时用手压住腹部，两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次［4］。

3.加强培训：定期对医护人员进行医德和专业教育，特别是对新上岗的医护人员进行消毒隔离技术、医院感染、自我保护知识的培训，提高医护人员对院内感染的防范意识。

4.术前准备：患者洗澡或进行户外活动时，要提醒其注意保暖，防止受凉感冒。手术前1天预防应用抗生素，如痰液黏稠应给予抗生素超声雾化吸入，既能稀释痰液、易于咳出，同时又起到治疗作用。重视术前对患者预防肺部感染的教育，告知患者术后咳嗽、咳痰的重要性，减少顾虑，教会患者行有效的咳嗽训练。术前1～2周禁止吸烟，以减少对呼吸道的物理刺激。

5.术后护理：①保持呼吸道通畅：全身麻醉未完全清醒时，患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物。若留有气管插管者，应及时吸痰，吸痰时操作正规，动作轻柔、敏捷。气管切开患者一般视病情给予3～4L/min流量的氧气。吸痰前加大氧流量（5L/min），同时严密观察患者口唇、心率、呼吸等情况，平稳后调节氧流量。每次吸痰抽吸时间应＜15s。②超声雾化吸入：应用雾化的目的是化痰、止咳，向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效防止痰液干涸结痂而阻塞气道。用生理盐水10ml加庆大霉素8万U、注射用糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg，或沐舒坦15mg、特布他林2.5mg、异丙托溴铵500μg雾化吸入，每次20min，每日2～3次，持续3～5d。吸入时嘱患者尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到消炎和稀释痰液的作用。注意在吸入时如出现痰量增多要及时协助将痰液排出或吸出，以防发生窒息。③有效地咳嗽咳痰：协助患者坐起拍背，鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作。首先做深呼吸5～6次，再深呼吸后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④咳痰无力或支气管分泌物多者，可用吸痰管吸痰，必要时行气管切开术，对气管切开后吸痰时，吸痰管插入的长度超过外套管的1/3甚至更长，便于吸净气管内的分泌物。⑤做好口腔护理。由于疾病原因，患者长期卧床，容易使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎。嘱患者每日三餐后漱口，口腔护理每日2～3次；及时清理口鼻腔内分泌物，必要时用吸痰器吸出，防止误吸。⑥加强治疗，合理应用广谱有效的抗生素，预防性全身应用抗生素剂量不可过大、时间不宜过长。如已有明显感染灶，则应根据痰培养结果合理选用敏感抗生素，同时配合上述防治措施。

［1］Wallace WC，Cinat ME，Nastanski F，et al.New epidemiology for postoperative nosocomial infections［J］.Am Surg，2000，66（9）：874－878.

［2］Sangani RG，Ghio AJ.Lung injury after cigarette smoking is particle related［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：191－198.

［3］管向东.腹部手术后肺部感染的处理［J］.中国实用外科杂志，2011，31（9）：874－876.

［4］杨海清，唐朝霞.老年患者肝癌手术后并发肺部感染的护理［J］.广西医科大学学报，2007，S2：93－94.