环跳穴临床运用刍议

2013-01-24高欣

中国民间疗法 2013年5期

高欣

（中国中医药出版社，北京100013）

环跳穴为足少阳胆经的经穴，足少阳、足太阳的交会穴，穴位临近髋关节，故又称环谷、枢合中、髀枢、髋骨、髀厌、枢中。其穴名“环”为圆形、环曲之意；“跳”为跳跃之解。该穴位于臀部，是足少阳经的一个重要穴位，其穴下是坐骨神经的通路。坐骨神经是人体中直径最粗、行程最远的一支神经，故环跳穴临床应用广泛。

关于环跳穴的文献记载

《针灸甲乙经》记载：“环跳在髀枢中，侧卧，伸下足，屈上足取之”，此为环跳穴在文献中的最早记载。《医心方》、《备急千金要方》、《重广补注黄帝内经素问》等隋唐以前的文献中，将环跳写为“环铫”，并以其命名。王冰在《素问·气穴论》的注文中首次提出环跳为“足少阳、太阳二脉之会”。关于环跳穴的功用，《针灸甲乙经》指出：“腰胁相引痛急，髀筋瘛，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”。《铜人腧穴针灸图经》载：“治冷风温痹，风胗，偏风半身不遂，腰胯痛不得转侧。”《针灸大成》云：“主冷风湿痹不仁，风疹遍身，半身不遂，腰胯痛蹇，膝不得转侧伸缩。”《医宗金鉴》载：“主治肱、胯、股、膝中受风寒湿气、筋挛疼痛。”《席弘赋》云：“冷风冷痹疾难愈，环跳腰间针与烧。”《马丹阳十二穴》云：“环跳在髀枢，侧卧屈足取。折腰莫能顾，冷风并湿痹；腿胯连腨痛，转侧重欷觑。若人针灸后，顷刻并消除。”

环跳的取穴方法

《针灸甲乙经》首载环跳穴，但是具体如何取之并未阐明。目前，临床常用的取穴方法为：侧卧体位取穴法。此为临床常规取穴体位。2006年世界卫生组织西太区颁布的《针灸腧穴定位国际标准》中，规范了环跳的定位标准：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1／3与中1／3交点处取穴。刘氏［1］在临床上总结出新的侧卧位取穴方法：一是掌指同身寸法：医生站在病人前面，与病人换算手掌长度。患者侧卧屈腿，医生五指并拢平伸，将手掌第一腕横纹处按在病人的股骨大转子最高点上，中指尖朝向骶管裂孔方向自然放下，中指尖落下处为环跳穴。该法取穴准确快速，针感强烈。二是推按取穴法：患者侧卧屈膝，医生站于病人前面，用右手拇指尖（桡侧缘）从患者股骨大转子最高点处向骶管裂孔方向慢慢推按，此时可感到拇指尖是在一条小沟内（屈股时臀大肌、梨状肌下缘收缩所形成），当推到较深处前面出现阻力时即是最佳取穴位置。此法不用测量，简便准确，针感极强。李氏等［2］临床采用侧卧伸下腿屈上腿体位，使上腿足踝部放在下腿足弓处，膝关节放在下腿腘窝横纹头处，这时股骨大转子后即出现陷凹，陷凹深处即是环跳穴。吴氏等［3］采用患者健侧侧卧，伸健肢，屈患肢使膝关节弯曲成90°，在骶管裂孔与股骨大转子最凸点之间做一连线，于该连线与梨状肌下缘肌沟的交点中取穴。薛氏［4］取患者侧卧位，上腿自然屈曲如迈步状，下腿伸直，使上腿足跟与下腿胫骨前缘相距一拳许，取大转子最高点与骶骨裂孔连线的中、外1／3交点为环跳穴。此处肌肉丰厚，易于深刺取效。

从历代文献看，《针灸甲乙经》主张针入1寸者，《神应经》主张刺入2寸，《针方六集》主张刺入3寸半。临床上根据体位以及主治疾病不同，所需的针刺方向、针感传导方向亦不同。

环跳的临床应用

环跳穴位于臀大肌、梨状肌下缘；内侧为臀下动、静脉；布有臀下皮神经、臀下神经，深部正当是坐骨神经［5］。环跳穴具有祛风止痛、除湿止痹、舒筋活络的功效，临床应用广泛。

1.腰腿痛。腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的骨伤科疾病，多因外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致，属中医“腰痛”、“痹证”、“痿证”、“腿股风”范畴。杨氏等［6］通过研究发现，电针家兔双“环跳”穴可通过降低家兔腰椎间盘髓核组织中PLA2、PGE2和IL－1α含量及活性而促进损伤的修复，并减轻疼痛。现代研究表明，针刺环跳穴有较好的针麻效应，可以使痛阈明显升高，同时使纹状体及下丘脑部壳－脑啡呔、甲脑啡呔明显增加，减弱中央中核（CM）神经元对伤害性刺激的反应［7］。杨氏等［8］经过临床治疗96例腰腿痛患者发现，在治疗腰腿痛时针刺环跳穴效果显著，临床疗效肯定。王氏［9］通过文献研究发现，尚不能得出深刺环跳穴治疗腰椎间盘突出腰腿痛疗效的可靠结论，但深刺环跳穴确实可以改善患者剧烈疼痛、神经损伤、活动受限的情况，是一种安全并可以耐受的治疗方法。朱氏［10］以环跳、阿是穴、次髎、肾俞、气海俞为主穴，不同深度针刺环跳穴治疗109例坐骨神经痛患者，发现深刺组出现止痛效应在短期内优于浅刺组，但远期疗效无显著性差异。向氏等［11］以环跳穴齐刺法为主治疗坐骨神经痛105例。配穴：组1：肾俞、大肠俞、阳陵泉、绝骨；组2：肾俞、大肠俞、阳陵泉、承山、昆仑，均取患侧。少阳型环跳加组1配穴；太阳型环跳加组2配穴；混合型环跳加1、2两组配穴。结果有效率达97.14%，痊愈率达75.23%。秦氏［12］温针环跳穴加拔罐治疗顽固性腓肠肌痉挛100例，结果证实温针环跳刺中坐骨神经加拔罐是治疗顽固性腓肠肌痉挛的有效方法。胡氏［13］针刺环跳治疗30例急性腰脊软组织损伤，治愈19例，显效6例，好转3例，无效2例，总显效率为83.33%。刘氏［14］在常规取穴的基础上加用针刺环跳穴不留针并使针感传过膝部直至足部治疗膝骨关节炎，与单纯针刺常规穴位治疗比较，结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率70%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），同时治疗组在临床症状体征与疼痛改善方面也优于对照组（P＜0.05），为临床治疗膝骨关节炎提供了新的方法。

2.偏瘫。偏瘫是一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是中风（又称为脑血管意外或脑卒中）的常见、主要症状之一，特别是肢体功能障碍严重影响了患者的生存能力，是偏瘫康复中亟待解决的重要问题。梁氏［15］通过对针灸治疗中风偏瘫的328篇临床文献进行统计分析，发现26个经穴可视为针刺治疗弛缓性偏瘫处方用穴的重要经穴，分别为合谷、曲池、足三里、肩髃、阳陵泉、外关、环跳、三阴交、太冲、悬钟、手三里、解溪、昆仑、内关、百会、风池、风市、委中、极泉、阴陵泉、风府、太溪、伏兔、丰隆、髀关、后溪，其中环跳出现频次为46%；18个经穴可视为针刺治疗中风痉挛性偏瘫处方用穴的重要经穴，分别为肩髃、曲池、阳陵泉、合谷、外关、三阴交、委中、手三里、血海、足三里、环跳、太溪、照海、尺泽、阴陵泉、大陵、天井、伏兔，其中环跳出现频次为25%。

3.足部不适。纵观临床文献，不少医生临床独用环跳穴治疗足部不适获得良好疗效。跟痛症是骨科临床常见病，包括跟骨骨刺、跖筋膜炎等，王氏［16］针刺环跳穴治疗跟痛症108例，有触电样感向下肢放射至足为止，亦可继续小幅度捻转、提插数秒后出针，结果跟骨骨刺者总有效率为92%；跖筋膜炎总有效率100%。高氏等［17］独取环跳治疗足部水肿25例，全部获效。

4.前后阴疾病。从解剖学角度看，环跳穴部的臀下皮神经、臀下神经和深部的坐骨神经分布于前后阴部，故临床不乏运用环跳穴治疗前后阴疾病的验案。余氏等［18］以环跳穴为主穴深刺治疗慢性前列腺炎42例，并配以相应穴位，环跳穴针感以传至会阴部、阴茎、睾丸，出现酸胀感为佳。结果总有效率为90.48%，并指出环跳穴朝前列腺方向深刺有活血化瘀、清热利湿之功，可改善病变部位的血液循环，可使前列腺分泌功能加强，有利于炎性分泌物排泄消散，迅速改善少腹及会阴部坠胀不适等症状。云南名医管正斋［19］常运用环跳穴治疗前后阴疾病。根据患者的体型、病情和针刺方向的不同进针3～4寸，治疗前阴病症，有针感后将针尖朝向前阴方向进针治疗肛门疾患，针尖朝向肛门，并行小幅度提插捻转手法，使针感传至前阴或肛门部。在针感传至病所的基础上，又据证候虚实，施以“拽拉升提”手法（多用于脏器下垂的虚证）或“拽拉行气”手法（多用于气血郁滞不通的实证和前、后阴炎症疼痛）。操作时手法柔缓宜轻，不宜大幅度提插。

5.郁证。郁证由精神因素所引起，多虚实夹杂，以肝郁气滞为主要病机，是内科病证中最为常见的一种。刘公望教授临床治疗多以疏肝理气为主，兼以调和心、肝、胆等脏的气血为辅，其针灸处方以膀胱经背部腧穴排针透刺为主，配以神门和太冲等心、肝经穴位，再加上足少阳、足太阳经的交会穴环跳穴，经临床验证对抑郁症的治疗具有良好疗效。刘氏认为环跳一般用于治疗腰背及下肢疾患，但临床运用表明环跳对于精神疾患具有良好的调理作用。

综上可见，古今针灸医家非常重视环跳穴的应用，从取穴方法、针刺深度、实验研究、临床适应证等各方面丰富环跳穴的机理研究，扩大了环跳穴的应用范围，提高了相关疾病的疗效。

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［6］杨宗保，易受乡，封迎帅，等.电针环跳穴对腰椎间盘突出症家兔髓核组织PGE2、PLA2和IL－1α的影响［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：576－577.

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［9］王漪.深刺环跳穴治疗腰椎间盘突出症的腰腿痛的文献研究［D］.北京：北京中医药大学，2008.

［10］朱国祥，程子刚.环跳穴不同深度刺法治疗坐骨神经痛疗效观察［J］.中国针灸，1999，19（11）：679－680.

［11］向诗余，瞿涛.环跳穴齐刺法为主治疗坐骨神经痛疗效观察［J］.针灸临床杂志，2012，18（8）：46－47.